Реабилитационная помощь больным с сердечной недостаточностью

Реабилитация людей с тяжелыми заболеваниями находится в центре внимания в течение последних 10-15 лет, что также относится к области сердца (1). В центре внимания кардиореабилитации находится эффективность лечения в отношении смертности, заболеваемости и качества жизни, связанного со здоровьем (HRQoL).

Целью реабилитации являются:

«Реабилитация — это целенаправленный и ограниченный по времени совместный процесс между человеком, родственниками и специалистами. Цель состоит в том, чтобы граждане, которые имеют или находятся под угрозой значительных ограничений в физическом, умственном и / или социальном функционировании, достигли независимой и значимой жизни. Реабилитация на основе всей жизненной ситуации гражданина и решений, принятых скоординированным, последовательным, основанным на знаниях действием (1).

Фон. Во всем мире, по оценкам, около. 50 миллионов человек страдают сердечными заболеваниями (2). В Дании предполагается, что 60 000 человек живут с хронической сердечной недостаточностью, причем распространенность увеличивается с возрастом (3) (4). В 2005 г. в Дании было 142 245 госпитализаций с сердечно-сосудистыми заболеваниями на 86 336 человек, 1 786 на 100 000 мужчин и 1 409 на 100 000 женщин. Если рассматривать отдельно по сердечно-сосудистым смертям в период 1998-2005 гг., то наблюдается снижение смертности в целом, а через 30 дней летальность после ОИМ снизилась с 10 до 4% (5). Кардиореабилитация проводилась в традиционных больничных условиях, и есть документально подтвержденный эффект усилий с точки зрения физической функции пациентов, уменьшения рецидивов заболевания и снижения заболеваемости и смертности (2) (6) (7) (8) ( 9).

Гипотеза и цели исследования. Гипотеза: Систематическая подготовка плана реабилитации в Фазе III на основе выявления поведения пациентов с сердечной недостаточностью по NYHA II и III класса, что приводит к усилению поведения пациентов по уходу за собой, что приведет к улучшению состояние здоровья и уровень АДЛ через 6 мес после выписки из стационара по поводу сердечной недостаточности.

Цель

1. Разработать протокол доказательной медицины для реабилитации пациентов фазы III.
2. Проверить эффективность индивидуальных планов реабилитации на основе доказательных знаний о реабилитации пациентов в Фазе III. Эффективность оценивалась в отношении изменений в поведении по уходу за собой, состоянии здоровья и функции ADL.

Материалы и методы. 3.1 Население: пациенты, набранные из Южной региональной больницы Зеландии в Нестведе и Слагельсе. Ежегодно печатается 55-60 больных с сердечной недостаточностью из каждой из соответствующих больниц. Материалом исследования являются женщины и мужчины с сердечной недостаточностью II-III классов по NYHA, количество участников которых рассчитано на основе силовых расчетов.

Включение:

Пациенты в NYHA II-III Участие происходит после письменного информированного согласия. Пациенты включались в соответствующую группу вмешательства или контрольную группу в зависимости от места госпитализации.

Исключение:

Пациенты, не желающие участвовать. Пациенты с языковыми и коммуникативными препятствиями Достаточное участие. Больные, не понимающие информацию, а также больные с диагнозом неврологический дефицит.

Расчет объема выборки:

Расчет количества пациентов основан на расчете прочности. Уровень ошибки 1-го типа установлен на уровне 5 %, а ошибки 2-го типа — на уровне 20 %, а ожидаемое улучшение уровня ADL — на 50 %. Расчет мощности показывает, что участвовали 60 пациентов в контрольной группе и 60 пациентов в группе вмешательства (http: // statpages.org /proppowr.html). Таким образом, при ожидаемом показателе отсева 25% в каждую группу было приглашено по 72 пациента.

Дизайн. квазиэкспериментальное исследование пациентов из Региональной больницы в Нестведе и больницы в Слагельсе. Каждое вмешательство пациент получает до окончания стационарной реабилитации, разрабатывается конкретный план реабилитации, также связывается с пациентом по телефону специально обученной медсестры через 4 и 12 недель после завершения реабилитации в стационаре, и у пациента есть возможность связаться с отделением при необходимости. Эффект реабилитации оценивали путем отправки анкет SF 36 и шкалы EHFScB 9 (36) для оценки функционирования пациентов в повседневной жизни, поведения в отношении самообслуживания и самооценки здоровья. Пациенты вошли в экспериментальную и контрольную группу. Рандомизация и ослепление невозможны, поскольку кадровых ресурсов недостаточно для того, чтобы персонал мог контактировать только с соответствующим вмешательством или контролировать пациентов.

Все пациенты, участвующие в плановой реабилитации в больницах, так что исходным уровнем является конец фазы II. Вмешательство, основанное на анализе потребности человека в продолжении реабилитации (поведение в отношении самообслуживания, состояние здоровья, функция ADL) и восприятия пациентом собственной ситуации. Составьте план и программу вместе с пациентом. Программа должна быть адаптирована к индивидуальным возможностям пациента. Программа снабжена подсказками, что пациент может сделать самостоятельно. Пациент подтвердил копию плана своему врачу и домашнему уходу. Кроме того, с пациентом свяжется по телефону специально обученная медсестра через 4 и 12 недель после начала реабилитации фазы III, предоставляя поддержку по телефону из структурированного руководства по проведению интервью. Пациенты также имеют возможность вне оговоренного времени связаться с медсестрой-специалистом.

Переменные: демографические данные, пол, возраст, проживание в одиночестве, зависимость/независимость от помощи других, диагноз, статус работы, сопутствующие заболевания, класс NYHA.

Классификация NYHA проводится специалистами при выписке из стационара и переходе на реабилитацию.

Самопомощь и функции ADL, оцененные с использованием Европейской шкалы самопомощи при сердечной недостаточности. Инструмент переводится и проверяется в пилотном тесте перед использованием. Тест измеряет способность пациентов оценивать свою собственную ситуацию и способность действовать в соответствии с сделанными наблюдениями (36).

Состояние здоровья оценивается с помощью краткой формы 36 (SF-36). Форма является общей и охватывает восприятие пациентом своего здоровья. SF-36 переведен на датский язык и утвержден (37). SF-36 включает 36 вопросов о самооценке состояния здоровья, которые включают восемь конкретных областей: физическое функционирование, физические ограничения, боль, общее состояние здоровья, энергия/усталость, социальное функционирование, психологические ограничения и психологическое благополучие. Для каждой из восьми нитей трансформировали ответы по шкале интервалов от 0 до 100, где 0 указывает на отсутствие нарушений или полное ограничение, а 100 указывает на полную функцию или отсутствие ограничений.

Переменная процесса: соблюдение программы медсестер изучало данные, предоставленные самим пациентом.

Статистический анализ:

Данные будут проанализированы в статистической программе SPSS. Относительно масштабированные данные из двух групп проверяются с помощью F-теста MHP. распределения. Для нормально распределенных данных сравниваются параметрические методы (критерий Стьюдента), в противном случае — непараметрические методы (критерий суммы рангов Манна-Уитни). Данные номинальной шкалы сравниваются с помощью критерия хи-квадрат или с использованием 95% доверительного интервала.

Проект сообщил Инспекции данных. Кроме того, информация об эксперименте была передана в местный комитет по этике исследований и на сайт www.Clinicaltrials.gov. так что права на проект обеспечены.

.