Cuidados de Reabilitação a Pacientes com Insuficiência Cardíaca

A reabilitação de pessoas com doenças graves tem estado em foco nos últimos 10 a 15 anos, o que também é válido para o campo do coração (1). O foco da reabilitação cardíaca tem sido a eficácia do tratamento em relação à mortalidade, morbidade e qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS).

Os objetivos da reabilitação são:

"A reabilitação é um processo colaborativo direcionado e com limite de tempo entre um indivíduo, parentes e profissionais. O objetivo é que os cidadãos que têm ou estão em risco de limitações significativas no funcionamento físico, mental e/ou social, alcancem uma vida independente e significativa. Reabilitação baseada em toda a situação de vida do cidadão e decisões tomadas por uma ação coordenada, coerente e baseada no conhecimento (1).

Fundo. Em todo o mundo, estima-se que cerca. 50 milhões de pessoas sofrem de doenças cardíacas (2). Na Dinamarca assumiu-se que 60.000 pessoas vivem com insuficiência cardíaca crônica, com prevalência aumentando com o aumento da idade (3) (4). Em 2005 houve 142.245 internações por doenças cardiovasculares na Dinamarca, por 86.336 pessoas, 1.786 por 100.000 homens e 1.409 por 100.000 mulheres. Observando isoladamente as mortes relacionadas ao coração no período de 1998-2005, observa-se uma queda na mortalidade em geral, e na mortalidade em 30 dias após o IAM caiu de 10 para 4% (5). A reabilitação cardíaca tem sido feita em ambiente hospitalar tradicional e há um efeito documentado do esforço em termos de função física dos pacientes, diminuição da recaída da doença e diminuição da morbidade e mortalidade (2) (6) (7) (8) ( 9).

Hipótese e objetivos do estudo Hipótese: Elaboração sistemática de plano de reabilitação na Fase III com base na identificação do comportamento de autocuidado de pacientes com insuficiência cardíaca nas classes II e III da NYHA, levando ao fortalecimento dos comportamentos de autocuidado dos pacientes, o que resultará em melhora estado de saúde e nível de AVD 6 meses após a alta hospitalar com insuficiência cardíaca.

Alvo

1. Desenvolver protocolo baseado em evidências para a fase III de reabilitação do paciente
2. Testar o efeito de planos individuais de reabilitação com base no conhecimento baseado em evidências da reabilitação do paciente na Fase III. Eficácia avaliada em relação a mudanças nos comportamentos de autocuidado, estado de saúde e função AVD.

Materiais e métodos. 3.1 População: Pacientes recrutados do Hospital da Região Sul da Zelândia em Naestved e Slagelse. São impressos anualmente 55-60 pacientes com insuficiência cardíaca de cada um dos respectivos hospitais. O material no estudo são mulheres e homens com insuficiência cardíaca na NYHA classe II - III dos participantes são calculados com base no cálculo de força.

Inclusão:

Pacientes em NYHA II-III A participação ocorre após consentimento informado por escrito. Pacientes incluídos no respectivo grupo de intervenção ou controle, dependendo do local do hospital.

Exclusão:

Pacientes que não desejam participar. Pacientes com linguagem e comunicação impedem participação suficiente. Pacientes que não compreendem as informações, bem como pacientes diagnosticados com déficits neurológicos.

Cálculo do tamanho da amostra:

O cálculo do número de pacientes é baseado no cálculo da força. O nível de erro tipo 1 foi definido em 5% e os erros tipo 2 em 20%, e esperava uma melhora no nível de AVD em 50%, o Cálculo do Poder mostra que os 60 pacientes participantes no grupo controle e 60 pacientes no grupo intervenção (http: // statpages.org /proppowr.html). Com uma taxa de abandono esperada de 25%, portanto, convidou 72 pacientes em cada grupo

Projeto. estudo quase experimental de pacientes do Hospital Regional de Naestved e do hospital de Slagelse. Cada paciente de intervenção recebe antes do final da reabilitação hospitalar um plano de reabilitação específico também contatado pelo paciente por telefone de enfermeira especialmente treinada 4 e 12 semanas após a conclusão de sua reabilitação no hospital e o paciente tem a oportunidade de entrar em contato com o departamento quando necessário. O efeito da reabilitação foi avaliado por meio do envio dos questionários SF 36 e EHFScB Scale 9 (36) para avaliar o funcionamento das AVD, os comportamentos de autocuidado e a autoavaliação da saúde dos pacientes. Pacientes incluídos no grupo experimental e controle. A randomização e o cegamento não são possíveis, pois os recursos de pessoal não são suficientes para permitir que o pessoal tenha contato apenas com a respectiva intervenção ou pacientes de controle.

Todos os pacientes que participam da reabilitação planejada nos hospitais, de modo que a linha de base é o final da Fase II. Intervenção baseada na análise da necessidade individual de reabilitação continuada (comportamento de autocuidado, estado de saúde, função AVD) e na percepção do paciente sobre sua própria situação. Elabore um plano e um programa junto com o paciente. O programa deve ser adaptado às possibilidades individuais do paciente. O programa fornecido com guias para o que o paciente pode fazer sozinho. O paciente acusou a cópia do plano ao seu médico e aos cuidados domiciliares. Além disso, o paciente será contatado por uma enfermeira especialmente treinada por telefone 4 e 12 semanas após o início da reabilitação de fase III, fornecendo suporte por telefone a partir de um guia de entrevista estruturada. Os pacientes também têm a oportunidade, fora dos horários acordados, de entrar em contato com a enfermeira especialista.

Variáveis: Dados demográficos, sexo, idade, mora sozinho, dependente/independente de ajuda de terceiros, diagnóstico, situação profissional, comorbidades, classe NYHA

A classificação da NYHA é realizada por especialistas na alta hospitalar e na transição para a reabilitação

Comportamento de autocuidado e funções AVD, estimadas usando a Escala Europeia de Comportamento de Autocuidado em Insuficiência Cardíaca. O instrumento é traduzido e validado em um teste piloto antes do uso. O teste mede a capacidade do paciente de avaliar sua própria situação e a capacidade de agir de acordo com as observações feitas (36).

Estado de saúde avaliado com o formulário curto 36 (SF-36). O formulário é genérico e abrange a percepção do paciente sobre sua saúde. O SF-36 foi traduzido para o dinamarquês e validado (37). O SF-36 inclui 36 questões sobre autoavaliação do estado de saúde que inclui oito áreas específicas: capacidade física, limitações físicas, dor, estado geral de saúde, energia/fadiga, função social, limitações psicológicas e bem-estar psicológico. Para cada uma das oito cadeias transformadas, respostas a uma escala de intervalo de 0 a 100, onde 0 indica nenhum comprometimento ou restrição total e 100 indica função total ou nenhuma restrição.

Variável de processo: adesão ao programa de enfermagem examinou dados auto-relatados.

Análise estatística:

Os dados serão analisados ​​no programa estatístico SPSS. Os dados em escala de proporção dos dois grupos são testados pelo teste F MHP. de distribuição. Para dados normalmente distribuídos são comparados usando métodos paramétricos (teste t), caso contrário, métodos não paramétricos (Teste Mann-Whitney Rank Sum). Escala Nominal Dados comparados pelo teste qui-quadrado ou pelo intervalo de confiança de 95%.

O projeto reportou-se à Inspetoria de Dados. Além disso, o experimento foi relatado ao Comitê de Ética em Pesquisa local e a www.Clinicaltrials.gov para que os direitos sobre o projeto sejam garantidos.

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