Opieka rehabilitacyjna nad chorymi z niewydolnością serca

Od 10-15 lat w centrum uwagi znajduje się rehabilitacja osób z poważnymi chorobami, która dotyczy również pola sercowego (1). Rehabilitacja kardiologiczna koncentruje się na skuteczności leczenia w odniesieniu do śmiertelności, chorobowości i jakości życia związanej ze zdrowiem (HRQoL).

Celem rehabilitacji jest:

„Rehabilitacja jest ukierunkowanym i ograniczonym w czasie procesem współpracy między osobą, krewnymi i profesjonalistami. Celem jest, aby obywatele, którzy mają lub są zagrożeni znacznymi ograniczeniami w funkcjonowaniu fizycznym, psychicznym i/lub społecznym, mogli prowadzić niezależne i sensowne życie. Rehabilitacja oparta na całokształcie sytuacji życiowej obywatela i decyzjach podejmowanych w skoordynowanym, spójnym, opartym na wiedzy działaniu (1).

Tło. Szacuje się, że na całym świecie ok. 50 milionów ludzi cierpi na choroby serca (2). W Danii przyjęto, że 60 000 osób żyje z przewlekłą niewydolnością serca, a częstość jej występowania wzrasta wraz z wiekiem (3) (4). W 2005 roku w Danii było 142 245 hospitalizacji z powodu chorób układu krążenia, 86 336 osób, 1 786 na 100 000 mężczyzn i 1 409 na 100 000 kobiet. Patrząc odrębnie na zgony z przyczyn sercowych w latach 1998-2005 obserwuje się spadek śmiertelności ogólnej, aw 30 dni śmiertelność po AMI zmniejszyła się z 10 do 4% (5). Rehabilitacja kardiologiczna prowadzona jest w tradycyjnych warunkach szpitalnych i udokumentowany jest efekt wysiłku w zakresie sprawności fizycznej pacjentów, zmniejszenia nawrotów choroby oraz zmniejszenia chorobowości i śmiertelności (2) (6) (7) (8) ( 9).

Hipoteza i cele badania Hipoteza: Systematyczne opracowywanie planu rehabilitacji w fazie III w oparciu o identyfikację zachowań samopielęgnacyjnych pacjentów z niewydolnością serca w II i III klasie NYHA, prowadzące do wzmocnienia zachowań samopielęgnacyjnych pacjentów, co przełoży się na poprawę stan zdrowia i poziom ADL po 6 miesiącach od wypisu ze szpitala z powodu niewydolności serca.

Cel

1. Opracowanie opartego na dowodach protokołu III fazy rehabilitacji pacjenta
2. Zbadanie efektu indywidualnych planów rehabilitacji w oparciu o popartą dowodami wiedzę na temat rehabilitacji pacjentów w fazie III. Skuteczność oceniana w odniesieniu do zmian w zachowaniach dotyczących samoopieki, stanu zdrowia i funkcji ADL.

Materiały i metody. 3.1 Populacja: Pacjenci rekrutowani z Zelandzkiego Szpitala Regionu Południowego w Naestved i Slagelse. Rocznie drukuje się 55-60 pacjentów z niewydolnością serca z każdego z odpowiednich szpitali. Materiał w badaniu stanowią kobiety i mężczyźni z niewydolnością serca w II - III klasie NYHA uczestników obliczeni na podstawie obliczeń siłowych.

Włączenie:

Pacjenci w NYHA II-III Uczestnictwo odbywa się za pisemną świadomą zgodą. Pacjenci włączeni do odpowiedniej grupy interwencyjnej lub kontrolnej w zależności od ośrodka szpitalnego.

Wykluczenie:

Pacjenci, którzy nie chcą uczestniczyć. Pacjenci z problemami językowymi i komunikacyjnymi Wystarczające uczestnictwo. Pacjenci, którzy nie rozumieją informacji, a także pacjenci ze zdiagnozowanymi deficytami neurologicznymi.

Obliczanie wielkości próbki:

Obliczenia liczby pacjentów opierają się na obliczeniach wytrzymałościowych. Poziom błędu typu 1 ustalono na 5%, a błędów typu 2 na 20%, a oczekiwano poprawy poziomu ADL na poziomie 50%. Kalkulacja mocy pokazuje, że uczestniczących 60 pacjentów w grupie kontrolnej i 60 pacjentów w grupie interwencyjnej (http: // statpages.org / proppowr.html). Przy oczekiwanym wskaźniku rezygnacji wynoszącym 25% zaproszono zatem 72 pacjentów w każdej grupie

Projekt. quasi-eksperymentalne badanie pacjentów ze Szpitala Regionów w Naestved i szpitala w Slagelse. Każdy pacjent otrzymuje interwencję rehabilitacyjną przed zakończeniem rehabilitacji szpitalnej opracowaną szczegółowy plan rehabilitacji kontaktuje się również z pacjentem przez specjalnie przeszkoloną pielęgniarkę telefoniczną 4 i 12 tygodni po zakończeniu rehabilitacji w szpitalu a pacjent ma możliwość kontaktu z oddziałem w razie potrzeby. Efekt rehabilitacji oceniano wysyłając kwestionariusze SF 36 i EHFScB Skala 9 (36) do oceny funkcjonowania ADL pacjentów, zachowań samoobsługowych oraz samooceny stanu zdrowia. Pacjenci zaliczeni do grupy eksperymentalnej i kontrolnej. Randomizacja i zaślepienie nie są możliwe, ponieważ zasoby kadrowe nie są wystarczające, aby umożliwić personelowi kontakt jedynie z odpowiednimi pacjentami objętymi interwencją lub grupą kontrolną.

Wszyscy pacjenci uczestniczący w planowanej rehabilitacji w szpitalach, tak aby punktem wyjścia było zakończenie Fazy II. Interwencja oparta na analizie indywidualnej potrzeby kontynuowania rehabilitacji (zachowania samoobsługowe, stan zdrowia, funkcja ADL) oraz postrzegania przez pacjenta własnej sytuacji. Opracuj plan i program razem z pacjentem. Program musi być dostosowany do indywidualnych możliwości pacjenta. Program dostarczany z przewodnikami, co pacjent może zrobić samodzielnie. Pacjent potwierdził kopię planu swojemu lekarzowi i opiece domowej. Ponadto, pacjent będzie kontaktowany przez specjalnie przeszkoloną pielęgniarkę telefonicznie 4 i 12 tygodni po rozpoczęciu rehabilitacji fazy III, zapewniając wsparcie telefoniczne z ustrukturyzowanego przewodnika wywiadu. Pacjenci mają również możliwość kontaktu poza ustalonymi godzinami z pielęgniarką specjalistyczną.

Zmienne: Dane demograficzne, płeć, wiek, samotne zamieszkiwanie, zależne/niezależne od pomocy innych, diagnoza, status pracy, choroby współistniejące, klasa NYHA

Klasyfikacja NYHA jest przeprowadzana przez specjalistów przy wypisie ze szpitala i przejściu na rehabilitację

Zachowania samoobsługowe i funkcje ADL, oszacowane za pomocą Europejskiej Skali Zachowań Samoobsługowych Niewydolności Serca. Instrument jest tłumaczony i sprawdzany twarzą w teście pilotażowym przed użyciem. Test mierzy zdolność pacjentów do oceny własnej sytuacji i zdolność do działania na podstawie dokonanych obserwacji (36).

Stan zdrowia oceniany za pomocą krótkiego formularza 36 (SF-36). Formularz ma charakter ogólny i obejmuje postrzeganie stanu zdrowia przez pacjenta. SF-36 został przetłumaczony na język duński i zatwierdzony (37). SF-36 zawiera 36 pytań dotyczących samooceny stanu zdrowia, które obejmują osiem konkretnych obszarów: funkcjonowanie fizyczne, ograniczenia fizyczne, ból, ogólny stan zdrowia, energia/zmęczenie, funkcjonowanie społeczne, ograniczenia psychiczne i dobrostan psychiczny. Dla każdej z ośmiu nici przekształcone odpowiedzi do skali przedziałowej od 0-100, gdzie 0 oznacza brak upośledzenia lub pełne ograniczenie, a 100 oznacza pełną funkcję lub brak ograniczenia.

Zmienna procesowa: zgodność z programem pielęgniarskim zbadanym przez osoby zgłaszające.

Analiza statystyczna:

Dane będą analizowane w programie statystycznym SPSS. Dane skalowane proporcjonalnie z dwóch grup są testowane za pomocą testu F MHP. dystrybucji. Dla danych o rozkładzie normalnym porównuje się je metodami parametrycznymi (test t), w przeciwnym razie metodami nieparametrycznymi (test sumy rang Manna-Whitneya). Dane w skali nominalnej porównywane za pomocą testu chi-kwadrat lub przy użyciu 95% przedziału ufności.

Projekt zgłoszony do Inspektoratu Danych Osobowych. Ponadto eksperyment został zgłoszony do lokalnej Komisji Etyki Badań oraz do www.Clinicaltrials.gov tak aby prawa do projektu były zapewnione.

.