Vliv N-acetylcysteinu na renální funkce pacientů s chronickým onemocněním ledvin (CKD) po celkové anestezii

Akutní poškození ledvin (AKI) je jednou z nejzávažnějších a nejčastějších komplikací celkové anestezie. Pacienti trpící chronickým onemocněním ledvin (CKD) predisponují k rozvoji AKI. Pacienti s CKD často potřebují některé chirurgické zákroky, které byly provedeny v celkové anestezii; mají proto zvýšenou pravděpodobnost rozvoje AKI.

N-acetylcystein (NAC), thiolová sloučenina s antioxidačními a vazodilatačními vlastnostmi, snižuje produkci volných kyslíkových radikálů, snižuje ischemicko-reperfuzní poškození související s pumpou a hladiny prozánětlivých cytokinů. Bylo popsáno, že NAC chrání ledviny před poškozením vyvolaným kontrastními látkami, ischemií a toxiny.

Cílem této studie bylo prozkoumat účinnost léčby NAC k prevenci zhoršení funkce ledvin u pacientů s CKD podstupujících velký chirurgický zákrok v celkové anestezii.

Studie bude zahrnovat asi 200 pacientů s CKD (eGFR (estimated glomerular filtration rate) méně než 40), kteří by měli podstoupit chirurgické zákroky v celkové anestezii, a bude rozdělena do 3 skupin následovně: skupina 1- asi 40 pacientů, kteří by měli podstoupit velkou cévní operaci; skupina 2 - asi 60 pacientů, u kterých se předpokládá velká ortopedická operace (revize totální kyčle, revize kolene); skupina 3 - asi 100 pacientů podstupujících velkou břišní operaci. Pacienti z každé skupiny se náhodně rozdělí do dvou podskupin (A a B). Podskupina A dostane NAC dvakrát (14-16 hodin a 2 hodiny) před operací a 12 hodin po operaci. Podskupina B bude dostávat placebo (fyziologický roztok).

Markery funkce ledvin, jako je eGFR, kreatinin, močovina, elektrolyty, cystatin C, NGAL (Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin), albumin v moči budou měřit před a po operaci u všech pacientů. Každému pacientovi budou před a po operaci odebrány další vzorky krve pro stanovení hladiny oxidu dusnatého a cytokinů.