Effetto dell'N-acetilcisteina sulla funzionalità renale dei pazienti con malattie renali croniche (CKD) dopo anestesia generale

Il danno renale acuto (AKI) è una delle complicanze più gravi e frequenti dell'anestesia generale. I pazienti affetti da malattie renali croniche (CKD) predispongono allo sviluppo di AKI. I pazienti con CKD spesso necessitano di alcuni interventi chirurgici che sono stati eseguiti in anestesia generale; hanno quindi una maggiore probabilità di sviluppare AKI.

N-acetilcisteina (NAC), un composto tiolico con proprietà antiossidanti e vasodilatatorie, riduce la produzione di radicali liberi dell'ossigeno, diminuisce il danno da ischemia-riperfusione correlato alla pompa e i livelli di citochine pro-infiammatorie. È stato riportato che NAC protegge il rene da lesioni indotte da mezzi di contrasto, ischemia e tossine.

Il presente studio ha lo scopo di esplorare l'efficacia del trattamento con NAC per prevenire il deterioramento della funzionalità renale nei pazienti con CKD sottoposti a chirurgia maggiore in anestesia generale.

Lo studio includerà circa 200 pazienti affetti da CKD (eGFR (velocità di filtrazione glomerulare stimata) inferiore a 40) che dovrebbero essere sottoposti a interventi chirurgici in anestesia generale e saranno divisi in 3 gruppi come segue: gruppo 1- circa 40 pazienti che dovrebbero essere sottoposti a chirurgia vascolare maggiore; gruppo 2 - circa 60 pazienti che si suppone debbano sottoporsi a chirurgia ortopedica maggiore (revisione totale dell'anca, revisione del ginocchio); gruppo 3 - circa 100 pazienti sottoposti a chirurgia addominale maggiore. I pazienti di ciascun gruppo si divideranno casualmente in due sottogruppi (A e B). Il sottogruppo A riceverà NAC due volte (14-16 ore e 2 ore) prima dell'intervento e 12 ore dopo l'intervento. Il sottogruppo B riceverà placebo (soluzione salina).

Marcatori per la funzione renale come eGFR, creatinina, urea, elettroliti, cistatina C, NGAL (Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin), albumina urinaria misureranno prima e dopo l'intervento chirurgico in tutti i pazienti. Verranno prelevati ulteriori campioni di sangue per la valutazione dei livelli di ossido nitrico e citochine da ciascun paziente prima e dopo l'intervento chirurgico.