Effet de la N-acétylcystéine sur le fonctionnement rénal des patients atteints d'insuffisance rénale chronique (IRC) après une anesthésie générale

L'insuffisance rénale aiguë (IRA) est l'une des complications les plus graves et les plus fréquentes de l'anesthésie générale. Les patients souffrant de maladies rénales chroniques (MRC) prédisposent à développer une IRA. Les patients atteints d'IRC ont souvent besoin d'interventions chirurgicales qui ont été effectuées sous anesthésie générale ; ils ont donc une probabilité accrue de développer une AKI.

La N-acétylcystéine (NAC), un composé thiol aux propriétés antioxydantes et vasodilatatrices, réduit la production de radicaux libres d'oxygène, diminue les lésions d'ischémie-reperfusion liées à la pompe et les niveaux de cytokines pro-inflammatoires. Il a été rapporté que la NAC protège le rein des lésions induites par les produits de contraste, l'ischémie et les toxines.

La présente étude visait à explorer l'efficacité du traitement NAC pour prévenir la détérioration du fonctionnement rénal chez les patients atteints d'IRC subissant une intervention chirurgicale majeure sous anesthésie générale.

L'étude comprendra environ 200 patients atteints d'IRC (eGFR (taux de filtration glomérulaire estimé) inférieur à 40) qui devraient subir des interventions chirurgicales sous anesthésie générale et se diviseront en 3 groupes comme suit : groupe 1 - environ 40 patients qui devraient subir une chirurgie vasculaire majeure ; groupe 2 - environ 60 patients supposés subir une chirurgie orthopédique majeure (révision de la hanche totale, révision du genou) ; groupe 3 - environ 100 patients subissant une chirurgie abdominale majeure. Les patients de chaque groupe seront divisés au hasard en deux sous-groupes (A et B). Le sous-groupe A recevra deux NAC (14-16h et 2h) avant la chirurgie et 12h après la chirurgie. Le sous-groupe B recevra un placebo (solution saline).

Les marqueurs de la fonction rénale tels que l'eGFR, la créatinine, l'urée, les électrolytes, la cystatine C, la NGAL (Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin), l'albumine urinaire mesureront avant et après la chirurgie chez tous les patients. Des échantillons de sang supplémentaires pour l'évaluation des niveaux d'oxyde nitrique et de cytokines seront prélevés sur chaque patient avant et après la chirurgie.