Wpływ N-acetylocysteiny na czynność nerek u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek (CKD) po znieczuleniu ogólnym

Ostre uszkodzenie nerek (AKI) jest jednym z najpoważniejszych i najczęstszych powikłań znieczulenia ogólnego. Pacjenci cierpiący na przewlekłe choroby nerek (CKD) predysponują do rozwoju AKI. Pacjenci z przewlekłą chorobą nerek często wymagają pewnych interwencji chirurgicznych, które zostały wykonane w znieczuleniu ogólnym; dlatego mają zwiększone prawdopodobieństwo rozwoju AKI.

N-acetylocysteina (NAC), związek tiolowy o właściwościach przeciwutleniających i rozszerzających naczynia krwionośne, zmniejsza produkcję wolnych rodników tlenowych, zmniejsza uszkodzenie niedokrwienno-reperfuzyjne związane z pompą oraz poziom cytokin prozapalnych. Doniesiono, że NAC chroni nerki przed uszkodzeniem wywołanym przez środki kontrastowe, niedokrwienie i toksyny.

Niniejsze badanie miało na celu zbadanie skuteczności leczenia NAC w zapobieganiu pogorszeniu czynności nerek u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek poddawanych poważnym operacjom w znieczuleniu ogólnym.

Badanie obejmie około 200 pacjentów z CKD (eGFR (szacowany współczynnik przesączania kłębuszkowego) poniżej 40), którzy powinni zostać poddani zabiegom chirurgicznym w znieczuleniu ogólnym i zostanie podzielonych na 3 grupy w następujący sposób: grupa 1 - około 40 pacjentów, którzy powinni przejść poważną operację naczyniową; grupa 2 - około 60 pacjentów planowanych do wykonania dużych operacji ortopedycznych (rewizja stawu biodrowego, rewizja stawu kolanowego); grupa 3 - około 100 pacjentów poddawanych dużym operacjom brzusznym. Pacjenci z każdej grupy zostaną losowo podzieleni na dwie podgrupy (A i B). Podgrupa A otrzyma NAC dwa razy (14-16h i 2h) przed operacją i 12h po operacji. Podgrupa B otrzyma placebo (sól fizjologiczna).

Markery funkcji nerek, takie jak eGFR, kreatynina, mocznik, elektrolity, cystatyna C, NGAL (neutrofilowa lipokalina związana z żelatynazą), albuminy w moczu będą mierzone przed i po operacji u wszystkich pacjentów. Od każdego pacjenta przed i po zabiegu zostanie pobrana dodatkowa próbka krwi do oceny poziomu tlenku azotu i cytokin.