Ostnatý steh vs hladký steh pro uzávěr vaginální manžety

Ostnatý steh se k uzavření vaginální klenby používá již téměř 3 roky a několik předběžných studií uvádí pozitivní výsledky. Retrospektivní povaha těchto studií může bohužel prezentovat výsledky v příliš pozitivním světle, protože někteří z pacientů si nemusí být schopni vzpomenout na všechny potenciální komplikace nebo problémy, které mohli mít v bezprostředním pooperačním období (zkreslení zpětné vazby). Zdá se, že současným standardem péče o uzávěr vaginální manžety je použití stehů Vicryl, i když se praxe značně liší.

Specifickým cílem této studie je zhodnotit, zda použití ostnatého stehu usnadňuje laparoskopický uzávěr vaginální manžety během totální laparoskopické hysterektomie.

Kritéria pro zařazení do naší studie zahrnují všechny pacientky, u kterých je plánována totální laparoskopická hysterektomie z důvodu benigních stavů, jako jsou symptomatické děložní myomy, abnormální děložní krvácení, endometrióza a pánevní bolest.

Laparoskopická hysterektomie bude probíhat jako obvykle. Pro uzávěr vaginální manžety ostnatým stehem použijeme obousměrný ostnatý steh 0 polydioxanonu (PDO) na jehle s 36 mm půlkruhovým kuželem. Pro uzavření manžety Vicrylem plánujeme použít 2/0 Vicryl, přičemž uzávěr vaginální manžety bude probíhat podobným způsobem jako u ostnatého stehu. Bez ohledu na použitý šicí materiál je důležité získat skus plné tloušťky s 1 cm okrajem na poševní sliznici při každém skusu.

Pacienti budou rozděleni buď na uzavření ošetřujícím, nebo rezidentem či kolegou pod dohledem ošetřujícího. Rezident nebo partner bude mít 15 minut na dokončení uzávěru vaginální manžety. Pokud ji nestihnou dokončit v tomto časovém rámci, převezme a dokončí vaginální manžetový uzávěr ošetřující. Je to proto, aby se zabránilo přidávání nadměrného provozního času k postupu kvůli tomu, že část postupu provádí školenec. Pacienti budou také požádáni o vyplnění krátkého průzkumu týkajícího se dyspareunie a také standardizovaného dotazníku sexuální funkce (FSFI) před operací a 3 měsíce po operaci, aby se vyhodnotilo, zda to nějakým způsobem ovlivňuje použití ostnatého stehu. Dále se budeme také ptát na mužskou dyspareunii před a po operaci ze stejného důvodu.

Pacientky budou vyšetřeny při pooperační návštěvě 3 týdny po operaci a granulaci vaginální manžety a veškeré známky infekce nebo separace vaginální manžety budou pečlivě vyšetřeny a zdokumentovány. Pacienti budou zavoláni 3 měsíce po operaci, aby se zeptali na jakoukoli dyspareunii, mužskou dyspareunii, vaginální krvácení nebo opětovné přijetí do nemocnice. Zajímá nás hodnocení dyspareunie, protože byla vznesena obava, že použití ostnatého stehu na vaginálním hrotu může vést k dyspareunii a partnerské dyspareunii. I když jsme v našich klinických zkušenostech nezjistili, že tomu tak je, rádi bychom tento bod zhodnotili, zejména proto, že použití ostnatého stehu k uzavření vaginální manžety se stalo běžnou praxí v celé zemi. Pacienti budou ze studie vyřazeni po 3 měsících sledování.