Sutura de púas frente a sutura lisa para el cierre del manguito vaginal

La sutura de púas se ha utilizado para cerrar la cúpula vaginal durante casi 3 años y algunos estudios preliminares informan resultados positivos. Desafortunadamente, la naturaleza retrospectiva de estos estudios puede presentar los resultados de una manera demasiado positiva, ya que es posible que algunos de los pacientes no puedan recordar todas las posibles complicaciones o problemas que pueden haber tenido en el período posoperatorio inmediato (sesgo de recuerdo). El estándar actual de atención para el cierre del manguito vaginal parece ser el uso de sutura Vicryl, aunque las prácticas varían ampliamente.

El objetivo específico de este estudio es evaluar si el uso de sutura barbada facilita el cierre laparoscópico de la cúpula vaginal durante una histerectomía total laparoscópica.

Los criterios de inclusión para nuestro estudio incluyen a todas las pacientes que están programadas para una histerectomía laparoscópica total debido a condiciones benignas como fibromas uterinos sintomáticos, sangrado uterino anormal, endometriosis y dolor pélvico.

La histerectomía laparoscópica procederá como de rutina. Para el cierre de la cúpula vaginal con sutura barbada utilizaremos una sutura barbada bidireccional de polidioxanona (PDO) 0 en una aguja semicircular de punta cónica de 36 mm. Para el cierre del manguito con Vicryl, planeamos usar Vicryl 2/0 con el cierre del manguito vaginal procediendo de manera similar a la sutura barbada. Independientemente del material de sutura utilizado, es importante obtener una mordida de espesor completo con un margen de 1 cm en la mucosa de la vagina en cada mordida.

Los pacientes serán estratificados al cierre por el asistente o el residente o becario bajo la supervisión del asistente. La residente o becaria tendrá 15 minutos para completar el cierre del manguito vaginal. Si no pueden completarlo dentro de ese plazo, el asistente se hará cargo y completará el cierre de la cúpula vaginal. Esto es para evitar agregar un exceso de tiempo de operación al procedimiento debido a que un alumno realiza una parte del procedimiento. También se les pedirá a los pacientes que completen una breve encuesta sobre la dispareunia, así como un cuestionario estandarizado de función sexual (FSFI) antes de la cirugía y 3 meses después de la cirugía para evaluar si el uso de sutura barbada afecta esto de alguna manera. Además, también indagaremos sobre la dispareunia masculina antes y después de la cirugía por la misma razón.

Las pacientes serán examinadas en una visita posoperatoria 3 semanas después de la cirugía y se examinará y documentará cuidadosamente la granulación del manguito vaginal y cualquier evidencia de infección o separación del manguito vaginal. Se llamará a las pacientes 3 meses después de la cirugía para preguntar sobre cualquier dispareunia, dispareunia masculina, sangrado vaginal o reingresos al hospital. Estamos interesados ​​en evaluar la dispareunia, ya que se planteó la preocupación de que el uso de sutura barbada en el vértice vaginal puede provocar dispareunia y dispareunia de la pareja. Aunque en nuestra experiencia clínica no hemos encontrado que esto sea así, nos gustaría evaluar este punto, sobre todo porque el uso de sutura barbada para cerrar la cúpula vaginal se ha convertido en una práctica común a nivel nacional. Los pacientes serán despedidos del ensayo después de los 3 meses de seguimiento.