Modhager sutur vs glat sutur til lukning af vaginal manchet

Sutur med modhager har været brugt til at lukke skedehvælvingen i næsten 3 år nu, og nogle få foreløbige undersøgelser rapporterer positive resultater. Desværre kan den retrospektive karakter af disse undersøgelser præsentere resultater i et alt for positivt lys, da nogle af patienterne måske ikke er i stand til at huske alle de potentielle komplikationer eller problemer, de måtte have haft i den umiddelbare postoperative periode (recall bias). Den nuværende standard for pleje til lukning af vaginal manchet ser ud til at være at bruge Vicryl sutur, selvom praksis varierer meget.

Det specifikke formål med denne undersøgelse er at evaluere, om brugen af ​​modhager med sutur letter den laparoskopiske lukning af vaginalmanchetten under en total laparoskopisk hysterektomi.

Inklusionskriterierne for vores undersøgelse omfatter alle patienter, der er planlagt til en total laparoskopisk hysterektomi på grund af godartede tilstande såsom symptomatiske uterusfibromer, unormal uterinblødning, endometriose og bækkensmerter.

Den laparoskopiske hysterektomi vil forløbe som rutine. Til lukning af vaginal manchet med modhagers sutur vil vi bruge en 0 polydioxanon (PDO) tovejs modhagesutur på en 36 mm halvcirkel konisk nål. Til manchetlukning med Vicryl planlægger vi at bruge 2/0 Vicryl, hvor den vaginale manchetlukning forløber på samme måde som med modhagers sutur. Uanset suturmateriale, der anvendes, er det vigtigt at opnå et bid i fuld tykkelse med en margin på 1 cm på skedeslimhinden ved hvert bid.

Patienter vil blive stratificeret til enten lukning af den behandlende eller beboeren eller stipendiat under opsyn af den behandlende. Beboeren eller andre vil have 15 minutter til at fuldføre lukningen af ​​skedemanchetten. Hvis de ikke er i stand til at fuldføre det inden for denne tidsramme, vil den behandlende overtage og fuldføre lukningen af ​​skedemanchetten. Dette er for at undgå at tilføje overskydende driftstid til proceduren på grund af at have en praktikant til at udføre en del af proceduren. Patienterne vil også blive bedt om at udfylde en kort undersøgelse vedrørende dyspareuni samt et standardiseret seksuel funktionsspørgeskema (FSFI) før operationen og 3 måneder efter operationen for at vurdere, om brugen af ​​modhager med sutur påvirker dette på nogen måde. Yderligere vil vi også forespørge om mandlig dyspareuni før og efter operationen af ​​samme årsag.

Patienterne vil blive undersøgt ved et postoperativt besøg 3 uger efter operation og vaginal cuff granulering, og ethvert tegn på vaginal cuff infektion eller adskillelse vil blive omhyggeligt undersøgt og dokumenteret. Patienter vil blive tilkaldt 3 måneder efter operationen for at forespørge om eventuel dyspareuni, mandlig dyspareuni, vaginal blødning eller genindlæggelser på hospitalet. Vi er interesserede i at evaluere dyspareuni, da der er blevet rejst bekymring for, at brugen af ​​modhager sutur ved vaginal apex kan resultere i dyspareuni og partner dyspareuni. Selvom vi ikke har fundet, at dette er tilfældet i vores kliniske erfaring, vil vi gerne vurdere dette punkt, især da brugen af ​​modhager med sutur til lukning af vaginalmanchetten er blevet en almindelig praksis i hele landet. Patienter vil blive afskediget fra forsøget efter 3 måneders opfølgning.