Зазубренный шов против гладкого шва для закрытия вагинальной манжеты

Колючий шов используется для закрытия свода влагалища уже почти 3 года, и несколько предварительных исследований сообщают о положительных результатах. К сожалению, ретроспективный характер этих исследований может представлять результаты в чрезмерно позитивном свете, поскольку некоторые пациенты могут не помнить обо всех потенциальных осложнениях или проблемах, которые у них могли возникнуть в ближайшем послеоперационном периоде (систематическая ошибка памяти). Текущий стандарт ухода за закрытием влагалищной манжеты, по-видимому, заключается в использовании шовного материала Vicryl, хотя практика широко варьируется.

Конкретной целью данного исследования является оценка того, облегчает ли использование шва с шипами лапароскопическое закрытие вагинальной манжеты во время тотальной лапароскопической гистерэктомии.

Критерии включения в наше исследование включают всех пациенток, которым запланирована тотальная лапароскопическая гистерэктомия из-за доброкачественных состояний, таких как симптоматическая миома матки, аномальное маточное кровотечение, эндометриоз и тазовая боль.

Лапароскопическая гистерэктомия будет проводиться в обычном режиме. Для закрытия влагалищной манжеты шовным швом с зазубринами мы будем использовать полидиоксаноновый (PDO) двунаправленный шов с зазубринами на игле с полукруглым коническим концом 36 мм. Для закрытия манжеты викрилом мы планируем использовать викрил 2/0 с закрытием влагалищной манжеты таким же образом, как и с зазубренным швом. Вне зависимости от используемого шовного материала важно получить укус полной толщины с запасом в 1 см на слизистой оболочке влагалища при каждом укусе.

Пациенты будут разделены либо на закрытие лечащим врачом, либо резидентом, либо научным сотрудником под наблюдением лечащего врача. У резидента или стажера будет 15 минут, чтобы закрыть вагинальную манжету. Если они не смогут завершить это в течение этого времени, лечащий врач возьмет на себя и завершит закрытие вагинальной манжеты. Это сделано для того, чтобы избежать увеличения рабочего времени процедуры из-за того, что стажер выполняет часть процедуры. Пациентов также попросят пройти краткий опрос относительно диспареунии, а также стандартизированный опросник сексуальной функции (FSFI) до операции и через 3 месяца после операции, чтобы оценить, влияет ли на это каким-либо образом использование зазубренных швов. Далее мы также поинтересуемся мужской диспареунией до и после операции по той же причине.

Пациентки будут обследованы во время послеоперационного визита через 3 недели после операции и грануляции влагалищной манжеты, а любые признаки инфекции или разделения влагалищной манжеты будут тщательно изучены и задокументированы. Через 3 месяца после операции пациенты будут вызваны, чтобы узнать о любой диспареунии, мужской диспареунии, вагинальном кровотечении или повторной госпитализации. Мы заинтересованы в оценке диспареунии, так как были высказаны опасения, что использование шва с зазубринами на верхушке влагалища может привести к диспареунии и диспареунии партнера. Хотя мы не обнаружили этого в нашем клиническом опыте, мы хотели бы оценить этот момент, особенно с учетом того, что использование шовного материала с шипами для закрытия вагинальной манжеты стало общепринятой практикой по всей стране. Пациенты будут исключены из исследования через 3 месяца наблюдения.