Sutura pungente vs sutura liscia per la chiusura della cuffia vaginale

La sutura spinata viene utilizzata per chiudere la volta vaginale ormai da quasi 3 anni e alcuni studi preliminari riportano risultati positivi. Sfortunatamente, la natura retrospettiva di questi studi può presentare i risultati in una luce eccessivamente positiva, poiché alcuni dei pazienti potrebbero non essere in grado di ricordare tutte le potenziali complicazioni o problemi che potrebbero aver avuto nell'immediato periodo postoperatorio (recall bias). L'attuale standard di cura per la chiusura della cuffia vaginale sembra essere l'uso della sutura Vicryl sebbene le pratiche varino ampiamente.

Lo scopo specifico di questo studio è valutare se l'uso della sutura dentata facilita la chiusura laparoscopica della cuffia vaginale durante un'isterectomia totale laparoscopica.

I criteri di inclusione per il nostro studio includono tutti i pazienti che sono programmati per un'isterectomia laparoscopica totale a causa di condizioni benigne come fibromi uterini sintomatici, sanguinamento uterino anormale, endometriosi e dolore pelvico.

L'isterectomia laparoscopica procederà come di routine. Per la chiusura della cuffia vaginale con sutura spinata utilizzeremo una sutura spinata bidirezionale 0 polidiossanone (PDO) su un ago a punta semicircolare da 36 mm. Per la chiusura della cuffia con Vicryl, prevediamo di utilizzare Vicryl 2/0 con la chiusura della cuffia vaginale procedendo in modo simile alla sutura spinata. Indipendentemente dal materiale di sutura utilizzato, è importante ottenere un morso a tutto spessore con un margine di 1 cm sulla mucosa vaginale per ogni morso.

I pazienti saranno stratificati fino alla chiusura dal partecipante o dal residente o collega sotto la supervisione del partecipante. Il residente o collega avrà 15 minuti per completare la chiusura della cuffia vaginale. Se non sono in grado di completarlo entro tale lasso di tempo, il partecipante prenderà il sopravvento e completerà la chiusura della cuffia vaginale. Questo per evitare di aggiungere un tempo operativo in eccesso alla procedura a causa dell'esecuzione di una parte della procedura da parte di un tirocinante. Ai pazienti verrà inoltre chiesto di completare un breve sondaggio sulla dispareunia e un questionario standardizzato sulla funzione sessuale (FSFI) prima dell'intervento chirurgico e 3 mesi dopo l'intervento per valutare se l'uso della sutura spinata influisce in qualche modo su questo. Inoltre, per lo stesso motivo, indagheremo anche sulla dispareunia maschile prima e dopo l'intervento chirurgico.

I pazienti saranno esaminati durante una visita postoperatoria 3 settimane dopo l'intervento chirurgico e la granulazione della cuffia vaginale e qualsiasi evidenza di infezione o separazione della cuffia vaginale sarà attentamente esaminata e documentata. I pazienti verranno chiamati 3 mesi dopo l'intervento chirurgico per informarsi su eventuali dispareunia, dispareunia maschile, sanguinamento vaginale o riammissioni in ospedale. Siamo interessati a valutare la dispareunia, poiché è stata sollevata la preoccupazione che l'uso della sutura dentata all'apice vaginale possa provocare dispareunia e dispareunia del partner. Anche se nella nostra esperienza clinica non abbiamo riscontrato che questo sia il caso, vorremmo valutare questo punto, tanto più che l'uso della sutura dentata per chiudere la cuffia vaginale è diventata una pratica comune a livello nazionale. I pazienti verranno dimessi dallo studio dopo il follow-up di 3 mesi.