Piikkiommel vs. sileä ommel emättimen mansetin sulkemiseen

Piikkiommelta on käytetty emättimen holvin sulkemiseen lähes 3 vuoden ajan, ja muutamat alustavat tutkimukset raportoivat myönteisistä tuloksista. Valitettavasti näiden tutkimusten retrospektiivinen luonne saattaa näyttää tulokset liian positiivisessa valossa, koska jotkut potilaat eivät ehkä pysty muistamaan kaikkia mahdollisia komplikaatioita tai ongelmia, joita heillä on mahdollisesti ollut välittömän leikkauksen jälkeisenä aikana (muistamisharha). Emättimen mansetin sulkemisen nykyinen hoitostandardi näyttää olevan Vicryl-ompeleen käyttö, vaikka käytännöt vaihtelevat suuresti.

Tämän tutkimuksen erityistavoitteena on arvioida, helpottaako väkäsen ompeleen käyttö emättimen mansetin laparoskooppista sulkemista täydellisen laparoskooppisen kohdunpoiston aikana.

Tutkimuksemme mukaanottokriteerit sisältävät kaikki potilaat, joille suunnitellaan laparoskopista kohdunpoistoa hyvänlaatuisten sairauksien, kuten oireisten kohdun fibroidien, epänormaalin kohdun verenvuodon, endometrioosin ja lantion kivun, vuoksi.

Laparoskooppinen kohdunpoisto etenee rutiinin mukaan. Emättimen mansetin sulkemiseen väkäsompeleella käytämme 0 polydioksanonin (PDO) kaksisuuntaista väkäsommelta 36 mm:n puoliympyrän muotoisessa kartiomaisessa neulassa. Mansetin sulkemiseen Vicrylillä aiomme käyttää 2/0 Vicrylia, kun emättimen mansetin sulkeminen etenee samalla tavalla kuin piikkilanka. Käytetystä ommelmateriaalista riippumatta on tärkeää saada täysi paksuinen purenta, jossa on 1 cm:n marginaali emättimen limakalvolla jokaisessa puremassa.

Potilaat ositetaan joko sulkemiseen hoitavan henkilön toimesta tai hoitajan valvonnassa olevasta asukkaasta tai stipendiaattista. Asukkaalla tai kaverilla on 15 minuuttia aikaa sulkea emättimen mansetti. Jos he eivät pysty suorittamaan sitä tässä ajassa, hoitaja ottaa haltuunsa ja suorittaa emättimen mansetin sulkemisen. Näin vältetään liiallisen toiminta-ajan lisääminen toimenpiteeseen, koska harjoittelija suorittaa osan toimenpiteestä. Potilaita pyydetään myös täyttämään lyhyt dyspareunia-kysely sekä standardoitu seksuaalitoimintokyselylomake (FSFI) ennen leikkausta ja 3 kuukautta leikkauksen jälkeen arvioidakseen, vaikuttaako väkäsen ompeleen käyttö tähän millään tavalla. Lisäksi tiedustelemme miehen dyspareuniasta ennen ja jälkeen leikkausta samasta syystä.

Potilaat tutkitaan leikkauksen jälkeisellä käynnillä 3 viikkoa leikkauksen ja emättimen mansetin granuloinnin jälkeen, ja kaikki todisteet emättimen mansetin tulehduksesta tai irtoamisesta tutkitaan ja dokumentoidaan huolellisesti. Potilaille soitetaan 3 kuukautta leikkauksen jälkeen tiedustellakseen mahdollisesta dyspareuniasta, miesten dyspareuniasta, emättimen verenvuodosta tai takaisin sairaalaan ottamisesta. Olemme kiinnostuneita dyspareunian arvioinnista, koska on herännyt huoli siitä, että väkäsen ompeleen käyttö emättimen kärjessä voi johtaa dyspareuniaan ja kumppanin dyspareuniaan. Vaikka emme ole havainneet näin olevan kliinisen kokemuksemme perusteella, haluaisimme arvioida tätä seikkaa, varsinkin kun väkäsen ompeleen käyttö emättimen mansetin sulkemiseen on yleistynyt valtakunnallisesti. Potilaat erotetaan tutkimuksesta kolmen kuukauden seurannan jälkeen.