Charakterizace lidí s CHOPN (CoCO)

Výzkumné otázky:

1. Jaká je zaznamenaná prevalence CHOPN ve Spojeném království? [čitatel: prevalence CHOPN definovaná jako JAKÝKOLI aktuální READ kód pro CHOPN nebo zařazení do registru CHOPN jmenovatel: celá populace]

   • Jaká část této populace prokázala spirometrii k potvrzení diagnózy?
   • Jaký podíl dokumentovala spirometrie v posledním roce?
   • Jaký podíl měl někdy zdokumentovanou anamnézu astmatu?
   • Jaký podíl má v současnosti zdokumentovanou anamnézu astmatu?
   • Jaký podíl v současnosti kouří?
   • Jaký podíl kuřáků má zkušenosti s doporučením k odvykání kouření?
   • Jaký podíl kuřáků má předepsanou léčbu odvykání kouření?
   • Jaký podíl lidí s CHOPN má READ kód pro hlášení výjimek?
   • Jaké jsou jejich demografické rysy? (výška hmotnosti, BMI, věk, kouření, usilovný výdechový průtok za 1. sekundu (FEV1_, DÁVKA)
   • Jaký podíl lidí s CHOPN má READ kód pro hlášení výjimek ze spirometrie?
   • Jaké jsou jejich demografické rysy? (výška, hmotnost, index tělesné hmotnosti (BMI), věk, kouření, FEV1, DÁVKA)

   Dílčí analýza: popisy a srovnání prevalence podle • věku

   • zeměpisná poloha zúčastněných praxí

   • výcviková praxe primární péče

   • počet vykonávajících praktických lékařů v praxi (<3 v >/= 3)

2. Jaká je incidence CHOPN ve Spojeném království

   • počet osob s novou diagnózou CHOPN v posledním roce v poměru k celé populaci

3. Jaká je distribuce závažnosti CHOPN?

   • Popis závažnosti obstrukce proudění vzduchu měřením FEV1:

   Mírné (FEV1 ≥ 80 % předpokládané):

   Střední (FEV1 50 % až 79 % předpokládaných hodnot) Závažné (FEV1 30 % až 49 % předpokládaných hodnot) Velmi závažné (FEV1 ≤ 30 % předpokládaných hodnot)

   • A podle DÁVKY

   Porovnejte závažnost onemocnění (míru exacerbací) podle DÁVKY „vysoké riziko“ a „nízké riziko“ a porovnejte to se stratifikací závažnosti ve studované populaci podle stupně omezení proudění vzduchu.

   • A podle testu COPD Assessment Test (CAT)

   Prozkoumejte využití CAT v klinické praxi a dostupnost a šíření dat

4. Jaká je míra exacerbace?

   • V posledním roce u osob s diagnózou CHOPN > 1 rok
   • V posledních třech letech u osob s diagnózou CHOPN > 3 roky (jako podíl populace s CHOPN).
   • Jaká je sezónní variace exacerbací CHOPN: jaký podíl exacerbací se vyskytuje v každém měsíci v roce?

   • Předpovídají recidivující exacerbace řízené primární péčí přijetí do nemocnice? Jaká je míra předchozích exacerbací u pacientů přijatých do nemocnice? Populace zájmu: osoby hospitalizované pro CHOPN: jaká je míra exacerbací (a časový rámec exacerbací) před přijetím do nemocnice?

     4a. Jaká část populace CHOPN měla alespoň jednu exacerbaci?

   Docházka do nemocnice: Jakákoli zdokumentovaná návštěva jakéhokoli místa sekundární péče (ne primární péče mimo pracovní dobu) bez přenocování

   Příjem do nemocnice: Jakákoli zdokumentovaná návštěva kteréhokoli místa sekundární péče s přenocováním s hlavní diagnózou CHOPN nebo infekce hrudníku nebo pneumonie nebo exacerbace astmatu Příjem na JIP: Jakékoli zdokumentované přijetí na kteroukoli jednotku s vysokou závislostí (pozn. PRŮZKUMNÉ CVIČENÍ. Platnost těchto údajů v záznamu primární péče je sporná)

   Smrt: Jakákoli smrt s CHOPN dokumentovaná jako primární příčina nebo do 14 dnů od začátku exacerbace (PŘEZKUMNÉ)

   • Předpovídá DOSE nežádoucí výsledky (smrt, přijetí do nemocnice, četnost exacerbací)?
   • Předpovídá FEV1 nežádoucí výsledky (smrt, přijetí do nemocnice, četnost exacerbací)?
   • Předpovídá skóre dušnosti lékařské výzkumné rady (MRC) (nebo jiná složka DOSE) nežádoucí výsledky?
   • Možná explorativní analýza: předpovídá index ADO (věk, dušnost (skóre MRC) obstrukce (FEV1 % před) nežádoucí výsledky?
   • Předpovídá počet pacientů v ordinaci na předpis Tiotropia přijetí do nemocnice na úrovni ordinace?

5. Terapie:

   • Jaký podíl pacientů (bez diagnózy astmatu) dostává inhalační glukokortikosteroidy v nelicencovaných dávkách (jakýkoli steroid (flutikason, budesonid, beklometason, ciclesonid) nebo kombinaci Seretide, Symbicort, Fostair) KROMĚ Seretide Accuhaler 50/500 nebo Symbicort?
   • Jaký podíl pacientů s FEV1> 50 a bez diagnózy astmatu dostává nějaký steroidní přípravek? (Poznámka: Seretide Accuhaler 50/500 je licencován pro použití u pacientů s CHOPN a (před bronchodilatační) FEV1 < 60 % předpokládané předpokládané hodnoty, a proto v tomto případě není předmětem off-label použití. Zde nastíněný přístup je konsensus pro účely identifikace pragmatického přístupu ke sběru dat.
   • Jaký podíl pacientů s FEV<50 nedostává žádný inhalační steroid?
   • Jaký podíl pacientů s 1 nebo více exacerbacemi v posledním roce nedostává žádný inhalační steroid?
   • Jaký podíl pacientů s FEV1 <50 nedostává Seretide 50/500 nebo Symbicort?
   • Jaký podíl pacientů je na "trojité terapii" tzn. Seretide nebo Symbicort PLUS Tiotropium, klasifikované podle závažnosti (FEV1)
   • Jaká je míra doplňování receptů podle tříd (všechny výše a SABA) v předchozím roce?
   • Jaký podíl pacientů má MRC skóre dušnosti >/= 3?
   • Jaký podíl těchto pacientů byl odeslán na plicní rehabilitaci?
   • Jaký podíl podstoupil plicní rehabilitaci?
   • Jaký podíl má zdokumentované důkazy o přijetí plánu sebeřízení?

6. Přidružená onemocnění:

   Jaký podíl pacientů s CHOPN má někdy READ kód pro následující komorbidity:

   • Kardiovaskulární onemocnění
   • Cerebrovaskulární choroby
   • Diabetes Mellitus
   • Rakovina
   • Rakovina plic
   • Deprese
   • Osteoporóza Jaký podíl pacientů s alespoň jednou komorbiditou navštívilo v posledním roce specializovanou hrudní službu/kliniku? Jaká je míra exacerbací v této skupině oproti pacientům bez komorbidity? Jaká je míra přijetí do nemocnice v této skupině oproti zbytku? Jaká část populace má záznam o tom, že NIKDY nekouří? Jaké jsou rysy této skupiny (věk, pohlaví, zeměpisná poloha, míra exacerbace, léky, komorbidity

7. Nově diagnostikovaní pacienti

   • Jaké jsou charakteristiky (demografické údaje: výška, hmotnost, BMI, věk, kouření, FEV1, DÁVKA) nově diagnostikovaných pacientů (první READ kód pro CHOPN za poslední rok)?
   • Jaký podíl těchto pacientů obdržel předpis na Tiotropium do 1 měsíce od diagnózy?
   • Jaký podíl těchto pacientů obdržel předpis na kombinaci inhalačního kortikosteroidu/longa působícího beta-agonisty s fixní dávkou (ICS/LABA) během 1 měsíce od diagnózy?
   • U pacientů s FEV1 < 50 % předpokládané, jaký podíl dostane nejprve a) tiotropium ab) kombinaci IKS/LABA
   • Jaký podíl těchto pacientů s FEV1>50 obdržel předpis na kombinaci IKS/LABA do 1 měsíce od diagnózy?

8. Databáze General Practice Research (GPRD)

   • Jaká část našeho vzorku v současnosti přispívá do databáze GPRD?
   • Jsou jejich rozdíly ve vlastnostech těchto dvou skupin: Věková geografická poloha zúčastněných praxí, výcviková praxe primární péče, počet provádějících praktických lékařů v praxi (<3 v >/= 3), závažnost onemocnění (DÁVKA, FEV1) míra exacerbací
9. K jakým změnám došlo na úrovni praxe u výše uvedených parametrů za poslední rok?