Caratterizzazione delle persone con BPCO (CoCO)

Domande di ricerca:

1. Qual è la prevalenza registrata di BPCO nel Regno Unito? [numeratore: la prevalenza della BPCO definita come QUALSIASI codice READ corrente per la BPCO o inclusione in un registro della BPCO denominatore: l'intera popolazione]

   • Quale percentuale di questa popolazione ha documentato la spirometria per confermare la diagnosi?
   • Quale percentuale ha documentato la spirometria nell'ultimo anno?
   • Quale percentuale ha mai avuto una storia documentata di asma?
   • Quale percentuale ha attualmente una storia documentata di asma?
   • Quale percentuale fuma attualmente?
   • Qual è la percentuale di fumatori che ha ricevuto consigli per smettere di fumare?
   • Quale percentuale di fumatori ha avuto una prescrizione per la terapia per smettere di fumare?
   • Quale percentuale di persone con BPCO ha un codice READ per la segnalazione delle eccezioni?
   • Quali sono le loro caratteristiche demografiche? (altezza peso, BMI, età, abitudine al fumo, flusso espiratorio forzato nel 1° secondo (FEV1_, DOSE)
   • Quale percentuale di persone con BPCO ha un codice READ per la segnalazione di eccezioni dalla spirometria?
   • Quali sono le loro caratteristiche demografiche? (altezza, peso, indice di massa corporea (BMI), età, abitudine al fumo, FEV1, DOSE)

   Sottoanalisi: descrizioni e confronto della prevalenza per • Età

   • ubicazione geografica delle pratiche partecipanti

   • pratica di formazione in cure primarie

   • numero di medici di medicina generale (GP) in pratica (<3 v >/= 3)

2. Qual è l'incidenza della BPCO nel Regno Unito

   • numero di persone con una nuova diagnosi di BPCO nell'ultimo anno rispetto all'intera popolazione

3. Qual è la distribuzione della gravità della BPCO?

   • Descrizione della gravità dell'ostruzione del flusso aereo mediante misurazione del FEV1:

   Lieve (FEV1 ≥ 80% del predetto):

   Moderato (FEV1 dal 50% al 79% del predetto) Grave (FEV1 dal 30% al 49% del predetto) Molto grave (FEV1 ≤ 30% del predetto)

   • E per DOSE

   Confrontare la gravità della malattia (tasso di riacutizzazione) secondo DOSE "alto rischio" e "basso rischio" e confrontarla con la stratificazione della gravità nella popolazione dello studio per grado di limitazione del flusso aereo.

   • E dal test di valutazione della BPCO (CAT)

   Esplora l'uso della CAT nella pratica clinica e la disponibilità e diffusione dei dati

4. Qual è il tasso di esacerbazione?

   • Nell'ultimo anno in persone con diagnosi di BPCO > 1 anno
   • Negli ultimi tre anni in persone con diagnosi di BPCO > 3 anni (come percentuale della popolazione con BPCO).
   • Qual è la variazione stagionale delle riacutizzazioni della BPCO: quale percentuale di riacutizzazioni si verifica in ciascun mese dell'anno?

   • Le riacutizzazioni ricorrenti gestite dalle cure primarie sono predittive dei ricoveri ospedalieri? Qual è il tasso di riacutizzazioni precedenti nei pazienti ricoverati in ospedale? Popolazione di interesse: persone con ricoveri ospedalieri per BPCO: qual è il tasso di riacutizzazioni (e il periodo di tempo delle riacutizzazioni) prima di un ricovero ospedaliero?

     4a. Quale percentuale della popolazione con BPCO ha avuto almeno una riacutizzazione?

   Assistenza ospedaliera: qualsiasi visita documentata a qualsiasi centro di assistenza secondaria (non di assistenza primaria fuori orario) senza pernottamento

   Ricovero ospedaliero: qualsiasi visita documentata a qualsiasi centro di assistenza secondaria con un pernottamento con una diagnosi principale di BPCO o infezione toracica o polmonite o esacerbazione dell'asma Ricovero in terapia intensiva: qualsiasi ricovero documentato a qualsiasi unità ad alta dipendenza (nota, UN ESERCIZIO ESPLORATIVO. La validità di questi dati nella cartella delle cure primarie è discutibile)

   Morte: qualsiasi decesso con BPCO documentato come causa primaria o entro 14 giorni dall'inizio di una riacutizzazione (ESPLORATIVO)

   • DOSE prevede esiti indesiderati (morte, ricovero ospedaliero, tasso di riacutizzazioni)?
   • Il FEV1 è predittivo di esiti indesiderati (morte, ricovero ospedaliero, tasso di riacutizzazioni)?
   • Il punteggio della dispnea del consiglio di ricerca medica (MRC) (o un altro componente di DOSE) prevede esiti indesiderati?
   • Possibile analisi esplorativa: l'indice ADO (età, dispnea (punteggio MRC) ostruzione (FEV1 % pred)) prevede esiti indesiderati?
   • Il numero di pazienti in uno studio che riceve una prescrizione di Tiotropio è predittivo del ricovero ospedaliero a livello di studio?

5. Terapia:

   • Quale percentuale di pazienti (senza diagnosi di asma) riceve glucocorticosteroidi per via inalatoria a dosi non autorizzate (qualsiasi steroide (fluticasone, budesonide, beclometasone, ciclesonide) o combinazione di Seretide, Symbicort, Fostair) AD ECCEZIONE di Seretide Accuhaler 50/500 o Symbicort?
   • Quale proporzione di pazienti con FEV1 > 50 e nessuna diagnosi di asma riceve una preparazione steroidea? (Nota: Seretide Accuhaler 50/500 è autorizzato per l'uso in pazienti con BPCO e FEV1 (pre-broncodilatatore) < 60% del previsto e pertanto non è soggetto all'uso off-label in questo caso). L'approccio qui delineato è un consenso ai fini dell'identificazione di un approccio pragmatico alla raccolta dei dati.
   • Quale percentuale di pazienti con FEV<50 non riceve steroidi per via inalatoria?
   • Quale percentuale di pazienti con 1 o più riacutizzazioni nell'ultimo anno non riceve steroidi per via inalatoria?
   • Quale percentuale di pazienti con FEV1 <50 non riceve Seretide 50/500 o Symbicort?
   • Qual è la percentuale di pazienti in "terapia tripla", ad es. Seretide o Symbicort PLUS Tiotropio, classificati per gravità (FEV1)
   • Qual è il tasso di ricarica delle prescrizioni per classe (tutti sopra e SABA) nell'anno precedente?
   • Quale percentuale di pazienti ha un punteggio di dispnea MRC >/= 3?
   • Quale percentuale di questi pazienti è stata indirizzata alla riabilitazione polmonare?
   • Quale percentuale ha ricevuto la riabilitazione polmonare?
   • Qual è la percentuale di prove documentate di aver ricevuto un piano di autogestione?

6. Co-morbidità:

   Quale proporzione di pazienti con BPCO ha un codice READ per le seguenti comorbilità:

   • Malattia cardiovascolare
   • Malattia cerebrovascolare
   • Diabete mellito
   • Cancro
   • Cancro ai polmoni
   • Depressione
   • Osteoporosi Quale percentuale di pazienti con almeno una comorbidità ha frequentato un servizio/clinica specialistica toracica nell'ultimo anno? Qual è il tasso di riacutizzazione in questo gruppo rispetto ai pazienti senza comorbilità? Qual è il tasso di ricovero ospedaliero in questo gruppo rispetto al resto? Qual è la percentuale della popolazione che non ha MAI fumato? Quali sono le caratteristiche di questo gruppo (età, sesso, geografia, tasso di riacutizzazioni, farmaci, comorbilità

7. Pazienti di nuova diagnosi

   • Quali sono le caratteristiche (dati demografici: altezza, peso, BMI, età, abitudine al fumo, FEV1, DOSE) dei pazienti di nuova diagnosi (primo codice READ per BPCO nell'ultimo anno)?
   • Quale percentuale di questi pazienti ha ricevuto una prescrizione per Tiotropio entro 1 mese dalla diagnosi?
   • Quale percentuale di questi pazienti ha ricevuto una prescrizione per una combinazione a dose fissa di corticosteroidi per via inalatoria/beta-agonista ad azione prolungata (ICS/LABA) entro 1 mese dalla diagnosi?
   • Nei pazienti FEV1 <50% del predetto, quale proporzione riceve prima a) Tiotropio eb) una combinazione di ICS/LABA
   • Quale percentuale di questi pazienti con FEV1>50 ha ricevuto una prescrizione per la combinazione ICS/LABA entro 1 mese dalla diagnosi?

8. Database di ricerca di medicina generale (GPRD)

   • Quale percentuale del nostro campione contribuisce attualmente al database GPRD?
   • Le loro differenze sono nelle caratteristiche dei due gruppi: età, posizione geografica delle pratiche partecipanti, pratica di formazione delle cure primarie, numero di medici di base in pratica (<3 v >/= 3), gravità della malattia (DOSE, FEV1) tasso di esacerbazione
9. Quali cambiamenti sono stati apportati a livello di pratica ai parametri di cui sopra nell'ultimo anno?