Optická koherenční tomografie v plynem naplněných očích

Studovali jsme 26 očí s idiopatickou makulární dírou (MH), 7 očí s MH odchlípením sítnice (MHRD) a 4 oči s MH s myopickou trakční makulopatií. Jednalo se o prospektivní studii provedenou mezi dubnem 2009 a srpnem 2009 v Kyorin Eye Center Lékařské fakulty Univerzity Kyorin v Tokiu v Japonsku. Byl zaznamenán věk, pohlaví, lateralita nemocného oka, stadium MH na základě Gassovy klasifikace a Snellenova nejlépe korigovaná zraková ostrost (BCVA). Axiální délka byla měřena pomocí OA1000 (TOMEY Corp., Nagoya, Japonsko) předoperačně u očí s MH a pooperačně u očí s MHRD a myopickou trakční makulopatií, aby se zabránilo účinku odchlípení sítnice na axiální délku. Přítomnost zadního stafylomu v zadní vaskulární pasáži byla stanovena oftalmoskopií a ultrasonografií (Ultrascan®, Alcon Laboratories, Fort Worth, TX).

Byla provedena standardní pars plana vitrektomie. Vnitřní omezující membrána (ILM) byla odstraněna poté, co byla viditelná pomocí triamcinolonacetonidu (Kenacort-A®, Bristol Pharmaceuticals KK, Tokio, Japonsko) nebo indocyaninové zeleně (Santen Pharmacy, Osaka, Japonsko) ve všech očích. Předoperační katarakta byla hodnocena jako mírná (nukleární skleróza 1+) nebo středně pokročilá až pokročilá (nukleární skleróza 2+ nebo 3+) a fakoemulzifikace s implantací nitrooční čočky byla provedena na všech očích s kataraktem vyšším než 1. stupně. Pokojový vzduch, 20 % K tamponádě sítnice byl použit fluorid sírový (SF6), nebo 14% perfluorpropan (C3F8). Když bylo potvrzeno, že MH je uzavřená u pacientů s idiopatickou MH, poloha lícem dolů byla přerušena, ačkoli pacienti byli poučeni, aby se vyhnuli vzpřímené poloze. Pacienti s MHRD a myopickou trakční makulopatií byli instruováni, aby zůstali v poloze lícem dolů po dobu jednoho až dvou týdnů i po zjištění uzávěru MH.

Všechny operace byly provedeny v retrobulbární anestezii a od všech pacientů byl získán písemný informovaný souhlas po úplném vysvětlení účelu a možných komplikací léčby. Protokol studie byl schválen Institutional Review Committee of Kyorin University School of Medicine a všichni pacienti schválili klinickou kontrolu svých lékařských záznamů.

Celá makulární oblast byla skenována pomocí SD-OCT (OCT4000, Cirrus HD-OCT, Carl Zeiss Medic Inc., Dublin, Kalifornie, USA) v sedě, aby nedošlo k vynechání MH. 5-řádkový rastrový režim byl použit k získání vysoce kvalitních snímků v pooperačních dnech 1, 3, 7 a 30. Když nebylo možné získat makulární obraz, byli pacienti instruováni, aby se dívali mírně dolů nebo nahoru, dokud na snímcích OCT nezískáte jasnější pohled na makulární oblast. Byla hodnocena schopnost detekovat uzavřenou MH nebo stav odchlípení nebo schisy fovey pomocí SD-OCT a byly zkoumány předoperační a pooperační faktory, které ovlivnily OCT obrazy. Objem intravitreálního plynu byl odhadnut pomocí hladiny inferiorního plynového menisku na sítnici nepřímým oftalmoskopem v sedě.