Tomografia de Coerência Óptica em Olhos Cheios de Gás

Estudamos 26 olhos com buraco macular idiopático (HM), 7 olhos com descolamento de retina HM (MHRD) e 4 olhos com HM com maculopatia de tração miópica. Este foi um estudo prospectivo realizado entre abril de 2009 e agosto de 2009 no Kyorin Eye Center da Kyorin University School of Medicine, Tóquio, Japão. A idade, sexo, lateralidade do olho doente, estágio de HM com base na classificação de Gass e melhor acuidade visual corrigida de Snellen (BCVA) foram registrados. O comprimento axial foi medido com o OA1000 (TOMEY Corp., Nagoya, Japão) no pré-operatório em olhos com HM e no pós-operatório em olhos com MHRD e maculopatia de tração miópica para evitar o efeito do descolamento da retina no comprimento axial. A presença de um estafiloma posterior na arcada vascular posterior foi determinada por oftalmoscopia e ultrassonografia (Ultrascan®, Alcon Laboratories, Fort Worth, TX).

Foi realizada vitrectomia pars plana padrão. A membrana limitante interna (ILM) foi removida após torná-la visível com acetonido de triancinolona (Kenacort-A®, Bristol Pharmaceuticals KK, Tóquio, Japão) ou indocianina verde (Santen Pharmacy, Osaka, Japão) em todos os olhos. As cataratas pré-operatórias foram classificadas como leves (esclerose nuclear 1+) ou moderadas a avançadas (esclerose nuclear 2+ ou 3+), e a facoemulsificação com implante de lente intraocular foi realizada em todos os olhos com catarata acima do grau 1. Ar ambiente, 20% hexafluoreto de enxofre (SF6) ou perfluoropropano a 14% (C3F8) foi usado para tamponar a retina. Quando foi confirmado que o HM estava fechado nos pacientes com HM idiopática, a posição de face para baixo foi descontinuada, embora os pacientes fossem instruídos a evitar a posição vertical. Pacientes com MHRD e maculopatia de tração míope foram instruídos a manter uma posição de face para baixo por uma a duas semanas, mesmo após o fechamento do HM ter sido detectado.

Todas as cirurgias foram realizadas sob anestesia retrobulbar, e um consentimento informado por escrito foi obtido de todos os pacientes após uma explicação completa do objetivo e possíveis complicações do tratamento. O protocolo do estudo foi aprovado pelo Comitê de Revisão Institucional da Faculdade de Medicina da Universidade de Kyorin e todos os pacientes aprovaram a revisão clínica de seus prontuários.

Toda a área macular foi digitalizada por SD-OCT (OCT4000, Cirrus HD-OCT, Carl Zeiss Medic Inc., Dublin, Califórnia, EUA) na posição sentada para evitar perder um HM. O modo raster de 5 linhas foi usado para obter imagens de alta qualidade nos dias pós-operatórios 1, 3, 7 e 30. Quando uma imagem macular não pôde ser obtida, os pacientes foram instruídos a olhar levemente para baixo ou para cima até que uma visão mais clara da área macular fosse obtida nas imagens de OCT. A capacidade de detectar um HM fechado ou o estado do descolamento foveal ou schisis pela SD-OCT foi avaliada, e os fatores pré e pós-operatórios que afetaram as imagens OCT foram investigados. O volume de gás intravítreo foi estimado pelo nível do menisco de gás inferior na retina com um oftalmoscópio indireto na posição sentada.