Tomographie par cohérence optique dans les yeux remplis de gaz

Nous avons étudié 26 yeux avec un trou maculaire idiopathique (MH), 7 yeux avec un décollement de rétine MH (MHRD) et 4 yeux avec un MH avec maculopathie de traction myopique. Il s'agissait d'une étude prospective menée entre avril 2009 et août 2009 au Kyorin Eye Center de la Kyorin University School of Medicine, Tokyo, Japon. L'âge, le sexe, la latéralité de l'œil malade, le stade de MH basé sur la classification de Gass et la meilleure acuité visuelle corrigée de Snellen (MAVC) ont été enregistrés. La longueur axiale a été mesurée avec l'OA1000 (TOMEY Corp., Nagoya, Japon) en préopératoire dans les yeux atteints de MH et en postopératoire dans les yeux atteints de MHRD et de maculopathie de traction myopique pour éviter l'effet du décollement de la rétine sur la longueur axiale. La présence d'un staphylome postérieur dans l'arcade vasculaire postérieure a été déterminée par ophtalmoscopie et échographie (Ultrascan®, Alcon Laboratories, Fort Worth, TX).

Une vitrectomie standard par la pars plana a été réalisée. La membrane limitante interne (ILM) a été retirée après l'avoir rendue visible avec de l'acétonide de triamcinolone (Kenacort-A®, Bristol Pharmaceuticals KK, Tokyo, Japon) ou du vert d'indocyanine (Santen Pharmacy, Osaka, Japon) dans tous les yeux. Les cataractes préopératoires ont été classées comme légères (sclérose nucléaire 1+) ou modérées à avancées (sclérose nucléaire 2+ ou 3+), et une phacoémulsification avec implantation d'une lentille intraoculaire a été réalisée sur tous les yeux atteints de cataracte supérieure au grade 1. Air ambiant, 20 % de l'hexafluorure de soufre (SF6) ou du perfluoropropane à 14 % (C3F8) a été utilisé pour tamponner la rétine. Lorsqu'il a été confirmé que le MH était fermé chez les patients atteints d'un MH idiopathique, la position face vers le bas a été interrompue bien que les patients aient reçu pour instruction d'éviter une position verticale. Les patients atteints de MHRD et de maculopathie de traction myopique ont reçu pour instruction de garder une position face cachée pendant une à deux semaines, même après la détection d'une fermeture de MH.

Toutes les interventions chirurgicales ont été réalisées sous anesthésie rétrobulbaire et un consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les patients après une explication complète du but et des complications possibles du traitement. Le protocole d'étude a été approuvé par le Comité d'examen institutionnel de l'École de médecine de l'Université de Kyorin et tous les patients ont approuvé l'examen clinique de leurs dossiers médicaux.

Toute la zone maculaire a été scannée par SD-OCT (OCT4000, Cirrus HD-OCT, Carl Zeiss Medic Inc., Dublin, Californie, États-Unis) en position assise pour éviter de manquer un MH. Le mode raster 5 lignes a été utilisé pour obtenir des images de haute qualité aux jours postopératoires 1, 3, 7 et 30. Lorsqu'une image maculaire ne pouvait pas être obtenue, les patients devaient regarder légèrement vers le bas ou vers le haut jusqu'à ce qu'une vue plus claire de la zone maculaire soit obtenue dans les images OCT. La capacité à détecter un MH fermé ou l'état du décollement fovéal ou du schisis par le SD-OCT a été évaluée, et les facteurs pré- et postopératoires qui affectaient les images OCT ont été étudiés. Le volume de gaz intravitréen a été estimé par le niveau du ménisque gazeux inférieur au niveau de la rétine avec un ophtalmoscope indirect en position assise.