Optyczna tomografia koherencyjna w oczach wypełnionych gazem

Zbadaliśmy 26 oczu z idiopatycznym otworem plamki żółtej (MH), 7 oczu z odwarstwieniem siatkówki MH (MHRD) i 4 oczu z MH z makulopatią trakcji krótkowzrocznej. Było to prospektywne badanie przeprowadzone między kwietniem 2009 a sierpniem 2009 w Kyorin Eye Center na Kyorin University School of Medicine w Tokio w Japonii. Rejestrowano wiek, płeć, boczność chorego oka, stopień zaawansowania MH na podstawie klasyfikacji Gassa oraz najlepszą skorygowaną ostrość wzroku Snellena (BCVA). Długość osiową mierzono za pomocą OA1000 (TOMEY Corp., Nagoya, Japonia) przed operacją w oczach z MH i po operacji w oczach z MHRD i makulopatią trakcji krótkowzrocznej, aby uniknąć wpływu odwarstwienia siatkówki na długość osiową. Obecność gronkowca tylnego w tylnym arkadzie naczyniowej określono za pomocą oftalmoskopii i ultrasonografii (Ultrascan®, Alcon Laboratories, Fort Worth, TX).

Wykonano standardową witrektomię pars plana. Wewnętrzną błonę ograniczającą (ILM) usunięto po uwidocznieniu jej we wszystkich oczach za pomocą acetonidu triamcynolonu (Kenacort-A®, Bristol Pharmaceuticals KK, Tokio, Japonia) lub zieleni indocyjaninowej (Santen Pharmacy, Osaka, Japonia). Przedoperacyjna zaćma została oceniona jako łagodna (stwardnienie jądra 1+) lub umiarkowana do zaawansowanej (stwardnienie jądra 2+ lub 3+), a wszystkie oczy z zaćmą powyżej stopnia 1. wykonano fakoemulsyfikację z implantacją soczewki wewnątrzgałkowej. Powietrze pokojowe, 20% do tamponady siatkówki użyto sześciofluorku siarki (SF6) lub 14% perfluoropropanu (C3F8). Kiedy potwierdzono, że MH jest zamknięte u pacjentów z idiopatycznym MH, pozycja twarzą w dół została przerwana, chociaż pacjentów poinstruowano, aby unikali pozycji pionowej. Pacjentów z MHRD i makulopatią trakcji krótkowzrocznej poinstruowano, aby utrzymywali pozycję twarzą w dół przez jeden do dwóch tygodni, nawet po wykryciu zamknięcia MH.

Wszystkie operacje przeprowadzono w znieczuleniu pozagałkowym, a od wszystkich pacjentów uzyskano pisemną świadomą zgodę po pełnym wyjaśnieniu celu i możliwych powikłań zabiegu. Protokół badania został zatwierdzony przez Institutional Review Committee of the Kyorin University School of Medicine, a wszyscy pacjenci zatwierdzili kliniczny przegląd ich dokumentacji medycznej.

Cały obszar plamki został zeskanowany przez SD-OCT (OCT4000, Cirrus HD-OCT, Carl Zeiss Medic Inc., Dublin, Kalifornia, USA) w pozycji siedzącej, aby uniknąć pominięcia MH. Tryb 5-liniowego rastra wykorzystano do uzyskania wysokiej jakości obrazów w 1., 3., 7. i 30. dobie pooperacyjnej. Gdy nie można było uzyskać obrazu plamki, pacjentów poinstruowano, aby patrzyli lekko w dół lub w górę, aż do uzyskania wyraźniejszego obrazu obszaru plamki na obrazach OCT. Oceniono zdolność wykrywania zamkniętego MH lub stanu odwarstwienia dołka lub schisy za pomocą SD-OCT oraz zbadano czynniki przed- i pooperacyjne, które wpłynęły na obrazy OCT. Objętość gazu wewnątrzszklistkowego oceniano na podstawie poziomu dolnego menisku gazowego na siatkówce za pomocą oftalmoskopu pośredniego w pozycji siedzącej.