Tomografia a coerenza ottica negli occhi pieni di gas

Abbiamo studiato 26 occhi con un foro maculare idiopatico (MH), 7 occhi con un distacco di retina MH (MHRD) e 4 occhi con un MH con maculopatia da trazione miopica. Si trattava di uno studio prospettico condotto tra aprile 2009 e agosto 2009 presso il Kyorin Eye Center della Kyorin University School of Medicine, Tokyo, Giappone. Sono stati registrati l'età, il sesso, la lateralità dell'occhio malato, lo stadio di MH basato sulla classificazione di Gass e l'acuità visiva con la migliore correzione di Snellen (BCVA). La lunghezza assiale è stata misurata con l'OA1000 (TOMEY Corp., Nagoya, Giappone) prima dell'intervento in occhi con MH e dopo l'intervento in occhi con MHRD e maculopatia da trazione miopica per evitare l'effetto del distacco della retina sulla lunghezza assiale. La presenza di uno stafiloma posteriore all'interno dell'arcata vascolare posteriore è stata determinata mediante oftalmoscopia ed ecografia (Ultrascan®, Alcon Laboratories, Fort Worth, TX).

È stata eseguita vitrectomia pars plana standard. La membrana limitante interna (ILM) è stata rimossa dopo averla resa visibile con triamcinolone acetonide (Kenacort-A®, Bristol Pharmaceuticals KK, Tokyo, Giappone) o verde indocianina (Santen Pharmacy, Osaka, Giappone) in tutti gli occhi. La cataratta preoperatoria è stata classificata come lieve (sclerosi nucleare 1+) o da moderata a avanzata (sclerosi nucleare 2+ o 3+) e la facoemulsificazione con impianto di una lente intraoculare è stata eseguita su tutti gli occhi con cataratta superiore al grado 1. Aria ambiente, 20% esafluoruro di zolfo (SF6) o perfluoropropano al 14% (C3F8) è stato utilizzato per tamponare la retina. Quando è stato confermato che l'MH era chiuso nei pazienti con un MH idiopatico, la posizione a faccia in giù è stata interrotta sebbene ai pazienti fosse stato chiesto di evitare una posizione eretta. I pazienti con MHRD e maculopatia da trazione miopica sono stati istruiti a mantenere una posizione a faccia in giù per una o due settimane anche dopo che è stata rilevata una chiusura MH.

Tutti gli interventi chirurgici sono stati eseguiti in anestesia retrobulbare e da tutti i pazienti è stato ottenuto un consenso informato scritto dopo una spiegazione completa dello scopo e delle possibili complicanze del trattamento. Il protocollo dello studio è stato approvato dall'Institutional Review Committee della Kyorin University School of Medicine e tutti i pazienti hanno approvato la revisione clinica delle loro cartelle cliniche.

L'intera area maculare è stata scansionata da SD-OCT (OCT4000, Cirrus HD-OCT, Carl Zeiss Medic Inc., Dublino, California, USA) in posizione seduta per evitare di perdere un MH. La modalità raster a 5 linee è stata utilizzata per ottenere immagini di alta qualità nei giorni postoperatori 1, 3, 7 e 30. Quando non è stato possibile ottenere un'immagine maculare, i pazienti sono stati istruiti a guardare leggermente verso il basso o verso l'alto fino a ottenere una visione più chiara dell'area maculare nelle immagini OCT. È stata valutata la capacità di rilevare un MH chiuso o lo stato del distacco foveale o della schisi da parte dell'SD-OCT e sono stati studiati i fattori pre e postoperatori che hanno influenzato le immagini OCT. Il volume del gas intravitreale è stato stimato dal livello del menisco gassoso inferiore alla retina con un oftalmoscopio indiretto in posizione seduta.