Infestace červy a zdraví dětí v Zimbabwe (Zimworms)

Schistosomóza je jednou z hlavních přenosných nemocí veřejného zdraví a socioekonomického významu v rozvojovém světě. Více než 600 milionů lidí je ohroženo infekcí schistosomiázou, 207 milionů je infikováno a 120 milionů trpí závažnou nemocností v důsledku schistosomiázy. Půdní helminti (háčkovci, Trichuris trichura a Ascaris lumbricoides) infikují více než 2 miliardy lidí, přičemž nejrizikovější věkovou skupinou jsou děti. Mezi běžné klinické výsledky půdních helmintů (STH) patří anémie, narušený fyzický vývoj, kognice a podvýživa, zejména u dětí na základní škole. Celosvětové odhady uvádějí 243 milionů případů malárie po celém světě, z nichž (85 %) bylo hlášeno pouze v africké oblasti. Odhaduje se, že v roce 2008 zemřelo 863 000 lidí, z nichž 89 % se stalo jen v Africe.

Vysoká prevalence schistosomiázy, STH a malárie a nápadná podobnost podmínek, které podporují jejich přežití, reprodukci a přenos, mezi které patří chudoba, nedostatek preventivních opatření, zdravotní péče, nezávadná voda a hygienická zařízení a podobnost teplotních podmínek polyparazitismus z těchto parazitů "norma, která je výjimkou" v tropických a subtropických oblastech. Samostatné studie prokázaly endemititu schistosomiázy, STH a malárie v Zimbabwe a všechny tyto studie prokázaly vysokou prevalenci schistosomiázy, STH a malárie mezi dětmi základních škol. Ačkoli byl v samostatných studiích zkoumán pouze jediný parazit, výsledky předchozích studií naznačují geografické překrývání helmintů a Plasmodium, a tedy polyparazitismus zejména u dětí základních škol. Údaje o rozsahu polyparazitismu se schistosomiázou, STH a Plasmodium malárií v Zimbabwe a jinde jsou však vzácné. Vymezení oblastí se společným endemickým výskytem helminthiázy a malárie a znalost podílu populace s koinfekcemi je prvním krokem při přidělování omezených zdrojů veřejného zdraví na integrované programy kontroly. Pomocí parazitologických metod se tato studie snažila určit distribuci polyparazitismu u žáků základních škol žijících ve venkovských a komerčních zemědělských oblastech v Zimbabwe.

Prevalence anémie u dětí do 5 let v Zimbabwe je 58 % (rozmezí 55,4 %-63,1 %) a u žen je to 38 % (rozmezí 30,7 %-47,5 %). Prevalence anémie u dětí základního školního věku (5-15 let) však není hlášena. Neexistuje ani zpráva o etiologii anémie v této věkové skupině. Chybí také údaje o podílu STH, schistosomiázy a Plasmodium falciparum na hlášené prevalenci anémie v Zimbabwe, ačkoli jsou hlavními přispěvateli k tomuto onemocnění. Existuje také nedostatek důkazů o dopadu polyparazitismu s helminty a Plasmodium na anémii, zejména mezi nejnáchylnějšími dětmi základních škol v rozvojovém světě včetně Zimbabwe. Tyto mezery narušují politická rozhodnutí o vhodných integrovaných kontrolních strategiích, která by měla být založena na vědeckých důkazech z terénních studií. V této studii byl zjišťován vliv polyparazitismu na anémii u žáků základních škol žijících v oblasti komerčního zemědělství.

Rostoucí zájem o globální kontrolu polyparazitismu kombinací různých intervencí je ekonomicky považován za nákladově efektivní a celosvětová pozornost je zaměřena na tuto strategii. Řada otázek operačního výzkumu včetně výběru různých integrovaných kontrolních strategií, načasování léčebných cyklů, proveditelnosti implementace a dopadu na prevalenci polyparazitismu a anémie však vyžaduje vyhodnocení před zavedením rozsáhlých kontrolních programů. Byla provedena longitudinální studie, která zkoumala vliv kombinované pravidelné školní léčby a odložené léčby parazitárních onemocnění na polyparazitismus a anémii.

Zimbabwe patří mezi členské státy WHO, které zařadily kontrolu nad schistosomiázou, malárií a STH na přední místo. Široké použití Praziquantelu bude nevyhnutelné. Zatímco se však celosvětové používání Praziquantelu zvyšuje, existují také rostoucí obavy z použití tohoto jediného léku k léčbě onemocnění postihujícího více než 200 milionů lidí, zejména v důsledku nízké míry vyléčení hlášené v Senegalu a Egyptě. V důsledku toho byla učiněna doporučení pro další sledování rezistence na Praziquantel pod tlakem široce rozšířeného užívání léku. Současné údaje o účinnosti Praziquantelu v léčbě schistosomiázy v zimbabwské populaci chybí. Účinnost léčiva praziquantelu byla stanovena v této studii s cílem poradit zdravotnickým manažerům ohledně důsledků hromadného podávání léků, které čeká na to, jak se Zimbabwe připravuje na masovou léčbu pomocí školního přístupu.

Světová zdravotnická organizace doporučuje, aby každému rozsáhlému kontrolnímu programu předcházel základní průzkum za účelem monitorování a hodnocení kontrolních strategií během a po implementaci. Pro kontrolu helmintiázy se doporučuje provést základní průzkum u dětí třetího stupně (8–10 let), protože mají nejvyšší prevalenci a intenzitu infekce v komunitě a lze je sledovat po dobu nejméně dvou let za účelem monitorování a hodnocení účinnosti jakákoli zavedená kontrolní strategie. Prevalenci helmintů v této věkové skupině lze tedy použít jako index pro hodnocení komunitní prevalence. Chybí však údaje o znalostních postojích a praxi (KAP) dětí třetího ročníku ve vztahu ke schistosomiáze, STH a malárii. Vliv školní výchovy ke zdraví na modifikaci chování školních dětí směrem k prevenci helminthiázy a malárie v Zimbabwe je také vzácný. Následná studie KAP byla provedena u dětí třetího ročníku před a po školní výchově ke zdraví integrované s léčbou.