Ormeangreb og børns sundhed i Zimbabwe (Zimworms)

Skistosomiasis er en af ​​de største overførbare sygdomme af folkesundhed og socioøkonomisk betydning i udviklingslandene. Mere end 600 millioner mennesker er i risiko for infektion med schistosomiasis, 207 millioner er inficerede og 120 millioner lider af alvorlig sygelighed på grund af schistosomiasis. Jordoverførte helminter (hageorm, Trichuris trichura og Ascaris lumbricoides) inficerer mere end 2 milliarder mennesker med børn, der er den aldersgruppe, der er mest udsatte. Almindelige kliniske resultater af jordoverførte helminths (STH'er) omfatter anæmi, nedsat fysisk udvikling, kognition og underernæring, især hos børn i folkeskolen. Globale skøn viser 243 millioner tilfælde af malaria på verdensplan, hvoraf (85%) kun blev rapporteret i den afrikanske region. Det tegnede sig for anslået 863 000 dødsfald i 2008, hvoraf 89 % fandt sted i Afrika alene.

Den høje forekomst af schistosomiasis, STH'er og malaria og den slående lighed mellem de forhold, der favoriserer deres overlevelse, reproduktion og overførsel, som omfatter fattigdom, mangel på forebyggende foranstaltninger, sundhedspleje, sikkert vand og sanitære faciliteter, og ligheden i temperaturforhold, gør polyparasitisme fra disse parasitter en "norm, der er en undtagelse" i tropiske og subtropiske områder. Separate undersøgelser har vist endemicitet af schistosomiasis, STH'er og malaria i Zimbabwe, og alle disse undersøgelser har vist høj forekomst af schistosomiasis, STH'er og malaria blandt folkeskolebørn. Selvom kun en enkelt parasit blev undersøgt i separate undersøgelser, indikerer resultater fra tidligere undersøgelser geografisk overlapning af helminths og Plasmodium og dermed polyparasitisme, især hos folkeskolebørn. Data er imidlertid sparsomme om omfanget af polyparasitisme med schistosomiasis, STH'er og Plasmodium malaria i Zimbabwe og andre steder. Afgrænsning af områder co-endemiske for helminthiasis og malaria og viden om andelen af ​​befolkningen med co-infektioner er et første skridt i at allokere begrænsede folkesundhedsressourcer til integrerede kontrolprogrammer. Ved hjælp af parasitologiske metoder forsøgte denne undersøgelse at bestemme fordelingen af ​​polyparasitisme i folkeskolebørn, der bor i landlige og kommercielle landbrugsområder i Zimbabwe.

Prævalensen af ​​anæmi blandt børn under 5 år i Zimbabwe er 58 % (interval 55,4 %-63,1 %). og det er 38 % (interval 30,7 %-47,5 %) for kvinder. Forekomsten af ​​anæmi hos børn i grundskolealderen (5-15 år) er dog ikke rapporteret. Der er heller ikke en rapport om ætiologien af ​​anæmi i denne aldersgruppe. Data mangler også om bidraget fra STH'er, schistosomiasis og Plasmodium falciparum på den rapporterede anæmiprævalens i Zimbabwe, selvom de er væsentlige bidragydere til denne sygdom. Der er også mangel på beviser på virkningen af ​​polyparasitisme med helminths og Plasmodium på anæmi, især blandt de mest modtagelige folkeskolebørn i udviklingslandene, inklusive Zimbabwe. Disse huller afsporer politiske beslutninger om passende integrerede kontrolstrategier, der bør være baseret på videnskabelig dokumentation fra feltstudier. Effekten af ​​polyparasitisme på anæmi blandt folkeskolebørn, der bor i det kommercielle landbrugsområde, blev bestemt i denne undersøgelse.

Den voksende interesse for den globale kontrol af polyparasitisme ved at kombinere forskellige indgreb anses økonomisk for omkostningseffektive, og den globale opmærksomhed er fokuseret på denne strategi. Imidlertid kræver en række operationelle forskningsspørgsmål, herunder valget af forskellige integrerede kontrolstrategier, timing af behandlingscyklusser, gennemførlighed af implementering og indvirkning på forekomsten af ​​polyparasitisme og anæmi, evaluering før udrulning af storskala kontrolprogrammer. Et longitudinelt studie blev udført for at undersøge virkningen af ​​kombineret almindelig skolebaseret behandling og forsinket behandling af parasitære sygdomme på polyparasitisme og anæmi.

Zimbabwe er blandt WHOs medlemslande, der har sat kontrol med schistosomiasis, malaria og STH'er højt på dagsordenen. Udbredt brug af Praziquantel vil være uundgåelig. Men mens den globale brug af Praziquantel opskaleres, er der også en voksende bekymring i brugen af ​​dette enkelte lægemiddel til behandling af en sygdom, der påvirker mere end 200 millioner mennesker, især i kølvandet på lave helbredelsesrater rapporteret i Senegal og Egypten. Som følge heraf er der fremsat anbefalinger til fortsat overvågning af Praziquantel-resistens under presset af udbredt brug af lægemidlet. Aktuelle data mangler om Praziquantels effektivitet til behandling af schistosomiasis i den zimbabwiske befolkning. Praziquantel-lægemiddeleffektiviteten blev bestemt i denne undersøgelse for at rådgive sundhedschefer om implikationerne af masselægemiddeladministration, som afventer, mens Zimbabwe forbereder sig fra massebehandling ved hjælp af den skolebaserede tilgang.

Verdenssundhedsorganisationen anbefaler, at ethvert kontrolprogram i stor skala indledes med en basisundersøgelse for at overvåge og evaluere kontrolstrategier under og efter implementering. Til kontrol af helminthiasis anbefales det at udføre baselineundersøgelsen hos børn i klasse 3 (8-10 år), da de har den højeste forekomst og intensitet af infektion i samfundet og kan følges op til mindst to år for at overvåge og evaluere effektiviteten af enhver gennemført kontrolstrategi. Således kan forekomsten af ​​helminths i denne aldersgruppe bruges som et indeks til vurdering af samfundsprævalens. Data om vidensholdninger og -praksis (KAP) hos børn i klasse 3 i forhold til schistosomiasis, STH'er og malaria mangler dog. Indvirkningen af ​​skolesundhedsundervisning på adfærdsændringer hos skolebørn til forebyggelse af helminthiasis og malaria i Zimbabwe er også knap. En opfølgende KAP-undersøgelse blev udført hos børn i tredje klasse før og efter skole baseret sundhedsundervisning integreret med behandling.