津巴布韦的蠕虫感染和儿童健康 (Zimworms)

血吸虫病是发展中国家公共卫生和社会经济重要性的主要传染病之一。 6亿多人面临血吸虫病感染风险，2.07亿人感染，1.2亿人因血吸虫病重症发病。 土壤传播的蠕虫（钩虫、毛鞭虫和蛔虫）感染超过 20 亿人，其中儿童是风险最高的年龄组。 土壤传播的蠕虫 (STH) 的常见临床结果包括贫血、身体发育受损、认知和营养不良，尤其是在小学生中。 全球估计表明全世界有 2.43 亿例疟疾病例，其中 (85%) 仅在非洲地区报告。 2008 年估计有 863 000 人死亡，其中 89% 发生在非洲。

血吸虫病、STH 和疟疾的高流行率以及有利于它们生存、繁殖和传播的条件惊人的相似性，包括贫困、缺乏预防措施、医疗保健、安全用水和卫生设施，以及温度条件的相似性，使得这些寄生虫的多寄生现象在热带和亚热带地区是“常态，例外”。 单独的研究表明津巴布韦的血吸虫病、STH 和疟疾流行，所有这些研究都表明小学生中血吸虫病、STH 和疟疾的患病率很高。 尽管在单独的研究中仅调查了单一寄生虫，但先前研究的结果表明蠕虫和疟原虫在地理上存在重叠，因此多寄生虫现象尤其在小学生中更为明显。 然而，在津巴布韦和其他地方，关于血吸虫病、STH 和疟原虫疟疾的多寄生虫病蔓延情况的数据很少。 划定蠕虫病和疟疾共同流行区以及了解共同感染人口的比例是为综合控制计划分配有限的公共卫生资源的第一步。 本研究使用寄生虫学方法，试图确定生活在津巴布韦农村和商业农业区的小学生的多寄生虫病分布。

津巴布韦 5 岁以下儿童贫血患病率为 58%（范围 55.4%-63.1%） 女性为 38%（范围 30.7%-47.5%）。 然而，没有关于小学适龄儿童（5-15 岁）贫血患病率的报道。 也没有关于这个年龄组贫血病因的报告。 尽管 STH、血吸虫病和恶性疟原虫对津巴布韦报告的贫血流行率的贡献也缺乏数据，尽管它们是导致这种疾病的主要原因。 关于蠕虫和疟原虫的多寄生虫对贫血的影响的证据也很少，尤其是在包括津巴布韦在内的发展中国家最易感的小学生中。 这些差距破坏了应该基于实地研究的科学证据的适当综合控制策略的政策决定。 本研究确定了寄生虫病对生活在商业农业区的小学生贫血的影响。

人们越来越关注通过结合不同的干预措施来全球控制多寄生虫病，这在经济上被认为是具有成本效益的，全球的注意力都集中在这一战略上。 然而，许多操作性研究问题，包括不同综合控制策略的选择、治疗周期的时间安排、实施的可行性和对多寄生虫病流行的影响，以及贫血需要在推出大规模控制计划之前进行评估。 进行了一项纵向研究，以调查寄生虫病的正规学校治疗和延迟治疗相结合对多发性寄生虫病和贫血的影响。

津巴布韦是将控制血吸虫病、疟疾和性传播疾病列为重要议程的世卫组织成员国之一。 吡喹酮的广泛使用将不可避免。 然而，尽管吡喹酮在全球的使用正在扩大，但人们也越来越担心使用这种单一药物来治疗影响 2 亿多人的疾病，尤其是在塞内加尔和埃及报告的治愈率很低之后。 因此，建议在药物广泛使用的压力下继续监测吡喹酮耐药性。 目前缺乏关于吡喹酮治疗津巴布韦人群血吸虫病疗效的数据。 本研究确定了吡喹酮的药效，以便就津巴布韦准备使用基于学校的方法进行大规模治疗而悬而未决的大规模药物管理的影响向健康管理人员提供建议。

世界卫生组织建议，任何大规模控制计划都应先进行基线调查，以便在实施期间和实施后监测和评估控制策略。 对于蠕虫病的控制，建议对三年级儿童（8-10 岁）进行基线调查，因为他们是社区中感染率和强度最高的人群，并且可以至少随访两年以监测和评估蠕虫病的有效性实施的任何控制策略。 因此，该年​​龄段的寄生虫流行情况可以作为评估社区流行情况的指标。 然而，关于三年级儿童与血吸虫病、STH 和疟疾相关的知识态度和实践 (KAP) 的数据却很缺乏。 在津巴布韦，学校健康教育对学童行为矫正以预防蠕虫病和疟疾的影响也很少。 一项跟进的 KAP 研究是在三年级儿童的学前和学后健康教育与治疗相结合中进行的。