Matotartunta ja lasten terveys Zimbabwessa (Zimworms)

Skistosomiaasi on yksi tärkeimmistä kansanterveydellisistä ja sosiaalis-taloudellisista tartuntataudeista kehitysmaissa. Yli 600 miljoonaa ihmistä on vaarassa saada skistosomiaasitartunta, 207 miljoonaa on saanut tartunnan ja 120 miljoonaa kärsii skistosomiaasin aiheuttamasta vakavasta sairaudesta. Maaperässä leviävät helmintit (hakamato, Trichuris trichura ja Ascaris lumbricoides) tartuttavat yli 2 miljardia ihmistä, joista lapset ovat vaarallisin ikäryhmä. Maaperän leviävien helminttien (STH) yleisiä kliinisiä tuloksia ovat anemia, heikentynyt fyysinen kehitys, kognitio ja aliravitsemusalue erityisesti alakouluikäisillä lapsilla. Maailmanlaajuisten arvioiden mukaan maailmanlaajuisesti 243 miljoonaa malariatapausta, joista (85 %) raportoitiin vain Afrikan alueella. Se aiheutti vuonna 2008 arviolta 863 000 kuolemantapausta, joista 89 prosenttia tapahtui yksin Afrikassa.

Skistosomiaasin, STH-taudin ja malarian korkea esiintyvyys sekä niiden selviytymistä, lisääntymistä ja leviämistä edistävien olosuhteiden silmiinpistävä samankaltaisuus, mukaan lukien köyhyys, ehkäisevien toimenpiteiden puute, terveydenhuolto, turvallinen vesi ja saniteettitilat sekä samankaltaiset lämpötilaolosuhteet Näiden loisten aiheuttama polyparasitismi on "poikkeus" trooppisilla ja subtrooppisilla alueilla. Erilliset tutkimukset ovat osoittaneet skitosomiaasin, STH:iden ja malarian endeemisyyden Zimbabwessa, ja kaikki nämä tutkimukset ovat osoittaneet skitosomiaasin, STH:iden ja malarian suuren esiintyvyyden alakouluikäisten keskuudessa. Vaikka vain yksittäistä loista tutkittiin erillisissä tutkimuksissa, aikaisempien tutkimusten tulokset osoittavat helminttien ja Plasmodiumin maantieteellisen päällekkäisyyden ja siten moniparasitismin erityisesti alakouluikäisillä. Tietoa on kuitenkin niukasti moniparasitismin ja skistosomiaasin, STH:n ja Plasmodium-malarian laajuudesta Zimbabwessa ja muualla. Helmintiaasin ja malarian yhteisendeemisten alueiden määrittäminen ja tieto väestön osuudesta, jolla on rinnakkaisinfektioita, on ensimmäinen askel rajallisten kansanterveysresurssien kohdentamisessa integroituihin valvontaohjelmiin. Tässä tutkimuksessa pyrittiin parasitologisilla menetelmillä määrittämään polyparasitismin jakautuminen Zimbabwen maaseudulla ja kaupallisilla viljelyalueilla asuvien alakoululaisten keskuudessa.

Alle 5-vuotiaiden lasten anemian esiintyvyys Zimbabwessa on 58 % (vaihteluväli 55,4–63,1 %) ja se on 38 % (vaihteluväli 30,7–47,5 %) naisilla. Anemian esiintyvyyttä peruskouluikäisillä (5–15-vuotiailla) lapsilla ei kuitenkaan ole raportoitu. Myöskään tässä ikäryhmässä ei ole raporttia anemian etiologiasta. Tietoa puuttuu myös STH:iden, skistosomiaasin ja Plasmodium falciparumin vaikutuksesta raportoituun anemian esiintyvyyteen Zimbabwessa, vaikka ne ovatkin merkittäviä tämän taudin aiheuttajia. On myös vähän näyttöä helminttien ja Plasmodiumin aiheuttaman polyparasitismin vaikutuksesta anemiaan, erityisesti kehitysmaiden, mukaan lukien Zimbabwen, kaikkein herkimpien alakoululaisten keskuudessa. Nämä puutteet suistavat poliittisia päätöksiä asianmukaisista integroiduista valvontastrategioista, joiden pitäisi perustua kenttätutkimuksista saatuun tieteelliseen näyttöön. Tässä tutkimuksessa selvitettiin polyparasitismin vaikutusta anemiaan kaupallisella viljelyalueella asuvien alakoululaisten keskuudessa.

Kasvavaa kiinnostusta moniparasitismin maailmanlaajuiseen torjuntaan eri interventioita yhdistämällä pidetään taloudellisesti kustannustehokkaana ja globaali huomio kiinnitetään tähän strategiaan. Useat operatiiviset tutkimuskysymykset, mukaan lukien erilaisten integroitujen valvontastrategioiden valinta, hoitojaksojen ajoitus, toteutuksen toteutettavuus ja vaikutus moniloissairauksien ja anemian esiintyvyyteen, edellyttävät kuitenkin arviointia ennen laajamittaisten valvontaohjelmien käyttöönottoa. Suoritettiin pitkittäistutkimus, jossa selvitettiin tavanomaisen kouluhoidon ja loissairauksien viivästyneen hoidon yhdistelmän vaikutusta polyparasitismiin ja anemiaan.

Zimbabwe on yksi WHO:n jäsenmaista, jotka ovat asettaneet skitosomiaasin, malarian ja STH-taudin hallinnan korkealle asialistalle. Prazikvantelin laaja käyttö on väistämätöntä. Vaikka Prazikvantelin maailmanlaajuinen käyttö lisääntyy, on myös kasvava huoli tämän yksittäisen lääkkeen käytöstä yli 200 miljoonan ihmisen sairauden hoitoon, erityisesti Senegalissa ja Egyptissä raportoitujen alhaisten paranemisasteiden vuoksi. Tämän vuoksi on annettu suosituksia pratsikvanteliresistenssin jatkuvasta seurannasta lääkkeen laajan käytön aiheuttaman paineen alla. Nykyiset tiedot pratsikvantelin tehosta skitosomiaasin hoidossa Zimbabwen väestössä puuttuvat. Prasikvantelilääkkeen tehokkuus määritettiin tässä tutkimuksessa, jotta terveydenhuollon johtajia voitaisiin neuvoa huumeiden massahallinnon vaikutuksista, jotka ovat vireillä Zimbabwen valmistautuessa joukkohoitoon koulupohjaisen lähestymistavan avulla.

Maailman terveysjärjestö suosittelee, että kaikkia laajamittaisia ​​valvontaohjelmia edeltää perustutkimus, jotta voidaan seurata ja arvioida valvontastrategioita täytäntöönpanon aikana ja sen jälkeen. Helmintiaasin hallinnassa suositellaan perustutkimuksen suorittamista kolmannen luokan lapsille (8-10-vuotiaille), koska heillä on suurin infektion esiintyvyys ja intensiteetti yhteisössä ja niitä voidaan seurata vähintään kahden vuoden ajan hoidon tehokkuuden seuraamiseksi ja arvioimiseksi. toteutettu valvontastrategia. Siten helminttien esiintyvyyttä tässä ikäryhmässä voidaan käyttää indeksinä arvioitaessa yhteisön esiintyvyyttä. Tietoa tietoasenteista ja käytännöistä (KAP) kolmannen luokan lasten skistosomiaasiin, STH-tautiin ja malariaan ei kuitenkaan ole. Kouluterveyskasvatuksen vaikutus koululaisten käyttäytymisen muuttamiseen helmintiaasin ja malarian ehkäisemiseksi Zimbabwessa on myös vähäinen. Kolmannen luokan lapsille tehtiin KAP-seurantatutkimus ennen koulua ja sen jälkeen hoitoon integroitua terveyskasvatusta.