Intervence a zlepšování péče o pacienty ohrožené častými hospitalizacemi
Pacienti s častými hospitalizacemi tvoří neúměrný podíl návštěv a nákladů. Intervence, která může překlenout propast mezi nemocniční a komunitní péčí o populaci pacientů s častými hospitalizacemi, může nabídnout jak zlepšenou péči, tak úsporu nákladů, pokud lze počet hospitalizací vhodně snížit. Nyní využíváme data z našeho předchozího výzkumu, abychom informovali o vývoji a implementaci intervence v nemocnici Bellevue, která překlene propast mezi nemocniční a komunitní péčí o populaci pacientů s častými hospitalizacemi.
Předpokládáme, že taková intervence může nabídnout jak zlepšenou péči, tak úsporu nákladů, pokud lze vhodně snížit počet hospitalizací.
V tomto protokolu nastiňujeme strategii pilotní intervence v malém měřítku u malé podskupiny pacientů přijatých do městské veřejné nemocnice terciární péče, kteří jsou našimi kritérii studie definováni jako vysoce ohrožení budoucím readmisí. Pilotním testováním komponent intervence se snažíme zajistit intervenční funkce tak, jak jsou plánovány, a můžeme poskytnout potřebné služby vysoce rizikovým pacientům bezproblémovým způsobem zaměřeným na pacienta. Účelem této „studie proveditelnosti“ je zajistit, že když je naše intervence zaváděna ve větším měřítku, vhodně sloužila potřebám zařazených pacientů a abychom byli schopni efektivně sledovat pacienty během období intervence.
Přehled studie
Postavení
Podmínky
Intervence / Léčba
Detailní popis
V pilotním výzkumu jsme zjistili, že uživatelé v Bellevue Hospital Center měli různé indikace pro přijetí do nemocnice, ale také sdíleli mnoho rizikových faktorů, které bylo pro zdravotnický systém tradičně obtížné řešit, včetně bezdomovectví, sociální izolace, užívání návykových látek, deprese a úzkosti a roztříštěná primární péče. Koordinaci různých typů služeb potřebných ke zlepšení péče o takové pacienty napříč nemocnicemi, klinikami a komunitními organizacemi brání finanční překážky, restriktivní toky financování a špatná komunikace mezi poskytovateli služeb Intervenční model a tým: Pilotní intervence začne v hod. u lůžka pacienta v nemocnici a pokračovat po jeho propuštění do komunity s využitím flexibilního modelu řízení intenzivní péče s multidisciplinárním týmovým přístupem. Komunitní manažeři péče (CBCM), pod dohledem sociálního pracovníka, budou propojovat pacienty s potřebnými komunitními službami včetně ubytování pro pacienty bez domova, doprovázet pacienty na schůzky a usnadňovat přepravu na lékařskou pomoc, registraci výhod a provádět další služby v nemocnici a komunitě.
Aby intervence mohla řešit velké množství komplexních lékařských a sociálních potřeb vysoce rizikových pacientů, kromě našich komunitních partnerů, kteří řeší potřeby pacientů bez domova, budeme spolupracovat s dalšími komunitními poskytovateli duševního zdraví, užívání návykových látek a domácí lékařské péče. služeb, kteří budou pomáhat personálu našeho intervenčního týmu při řízení péče o pacienty po propuštění z nemocnice. Kromě toho navážeme na stávající specializované zdravotní a sociální služby v rámci nemocnice Bellevue (např. zajištění rychlého objednání do ambulancí), aby tato populace byla lépe a efektivněji obsloužena.
Specifické cíle
1) vyhodnotit zkušenosti pacienta a poskytovatele s různými potenciálními složkami pilotního intervenčního plánu pro vysoce rizikové a nákladné pacienty (identifikované pomocí prediktivního algoritmu pro vyhledávání případů) provedeného ve spolupráci s komunitními poskytovateli bezdomovců, duševního zdraví, užívání návykových látek, a další klíčové služby a 2) vyhodnotit proveditelnost několika aspektů intervence. Pilotováním a hodnocením složek intervence se snažíme zajistit intervenční funkce tak, jak jsou plánovány, a můžeme poskytnout potřebné služby vysoce rizikovým pacientům.
výsledky:
Schopnost zásahového týmu:
- Funguje efektivně (např. komunikovat a koordinovat se mezi sebou a s ostatními odděleními v nemocnici)
- Přiřaďte pacientům vhodné služby
- Získejte podpůrné bydlení pro pacienty bez domova s partnerem Common Ground
- Po prvním propuštění z nemocnice udržujte kontakt s pacienty
- Usnadněte pacientům dodržování ambulantních schůzek
- Spojte pacienty bez obvyklého zdroje péče s PMD
Typ studie
Zápis (Aktuální)
Fáze
- Fáze 1
Kontakty a umístění
Studijní místa
-
-
New York
-
New York, New York, Spojené státy, 10016
- Bellevue Hospital Center Department of Emergency Medicine, A345
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Pohlaví způsobilá ke studiu
Popis
Kritéria pro zařazení:
- Pacienti identifikovaní v době současného přijetí do nemocnice prediktivním algoritmem (skóre algoritmického rizika 50 nebo vyšší) jako pacienti s vysokým rizikem opětovného přijetí do nemocnice v následujících 12 měsících
- Anglicky nebo španělsky mluvící
- Poplatek za službu Medicaid nebo nepojištění pacienti
- Věk 18-64
Kritéria vyloučení:
- Nemluví anglicky ani španělsky,
- Institucionalizováno, když není přijato do nemocnice
- Nelze komunikovat
- HIV pozitivní (protože HIV pozitivní pacienti mají k dispozici zdroje z různých a nesouvisejících zdrojů financování a dostávají primární péči na místě mimo pracoviště)
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: HEALTH_SERVICES_RESEARCH
- Přidělení: NA
- Intervenční model: SINGLE_GROUP
- Maskování: ŽÁDNÝ
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Umístění bydlení
Časové okno: 1 rok
|
Počet způsobilých pacientů s chronickým bezdomovcem umístěných v přechodném nebo trvalém bydlení
|
1 rok
|
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Udržení pacienta v programu
Časové okno: 1 rok
|
Počet subjektů ztracených při sledování a kteří se nezapojili po zápisu do programu
|
1 rok
|
|
Napojení na poskytovatele primární péče
Časové okno: 1 rok
|
Počet pacientů bez poskytovatele primární péče, kteří byli úspěšně napojeni na primární péči (alespoň dvě návštěvy)
|
1 rok
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Publikace a užitečné odkazy
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia
Primární dokončení (AKTUÁLNÍ)
Dokončení studie (AKTUÁLNÍ)
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (ODHAD)
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (ODHAD)
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Klíčová slova
Další identifikační čísla studie
- 07-649
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .