Intervention bei und Verbesserung der Versorgung von Risikopatienten für häufige Krankenhauseinweisungen

In einer Pilotforschung fanden wir heraus, dass viele Konsumenten im Bellevue Hospital Center unterschiedliche Indikationen für die Aufnahme ins Krankenhaus hatten, aber auch viele Risikofaktoren gemeinsam hatten, die traditionell für das Gesundheitssystem schwer zu bewältigen waren, darunter Obdachlosigkeit, soziale Isolation, Drogenkonsum, Depressionen und Angstzustände sowie eine fragmentierte Grundversorgung. Die Koordination der verschiedenen Leistungstypen, die erforderlich sind, um die Versorgung solcher Patienten in Krankenhäusern, Kliniken und gemeindenahen Organisationen zu verbessern, wird durch finanzielle Fehlanreize, restriktive Finanzierungsquellen und schlechte Kommunikation zwischen den Leistungserbringern behindert. Interventionsmodell und -team: Die Pilotintervention beginnt um am Bett des Patienten im Krankenhaus und nach seiner/ihrer Entlassung in die Gemeinde fortgesetzt, wobei ein flexibles und intensivmedizinisches Managementmodell mit einem multidisziplinären Teamansatz verwendet wird. Community Based Care Managers (CBCMs), die von einem Sozialarbeiter beaufsichtigt werden, verbinden Patienten mit erforderlichen kommunalen Diensten, einschließlich Unterkünften für obdachlose Patienten, begleiten Patienten zu Terminen und erleichtern den Transport zu medizinischen Einrichtungen, Leistungsanmeldungen und erbringen andere Dienstleistungen im Krankenhaus und in der Gemeinde.

Damit die Intervention auf die Vielzahl komplexer medizinischer und sozialer Bedürfnisse von Hochrisikopatienten eingehen kann, werden wir zusätzlich zu unseren kommunalen Partnern, die sich um die Bedürfnisse obdachloser Patienten kümmern, mit weiteren kommunalen Anbietern für psychische Gesundheit, Drogenkonsum und häusliche Medizin zusammenarbeiten Dienste, die unsere Mitarbeiter des Interventionsteams bei der Verwaltung der Patientenversorgung nach der Entlassung aus dem Krankenhaus unterstützen. Darüber hinaus bauen wir auf bestehenden spezialisierten Gesundheits- und Sozialdiensten innerhalb des Bellevue Hospitals auf (z. Bereitstellung zeitnaher Ambulanztermine), damit diese Bevölkerungsgruppe besser und effektiver versorgt wird.

Spezifische Ziele

1) Bewertung der Erfahrung von Patienten und Anbietern mit verschiedenen potenziellen Komponenten eines Pilotinterventionsplans für Patienten mit hohem Risiko und hohen Kosten (identifiziert unter Verwendung eines prädiktiven Fallfindungsalgorithmus), der in Partnerschaft mit kommunalen Anbietern von Obdachlosen, psychischer Gesundheit und Substanzkonsum durchgeführt wird, und andere Schlüsseldienste und 2) Bewertung der Durchführbarkeit mehrerer Aspekte der Intervention. Durch die Pilotierung und Bewertung von Komponenten der Intervention wollen wir sicherstellen, dass die Intervention wie geplant funktioniert und Hochrisikopatienten die erforderlichen Leistungen erbringen können.

Ergebnisse:

Fähigkeit des Interventionsteams:

1. Effektiv funktionieren (z. Kommunikation und Abstimmung untereinander und mit anderen Abteilungen im Krankenhaus)
2. Ordnen Sie Patienten geeigneten Diensten zu
3. Erhalten Sie mit Common Ground-Partnern eine unterstützende Unterkunft für obdachlose Patienten
4. Pflegen Sie den Kontakt mit Patienten nach der ersten Entlassung aus dem Krankenhaus
5. Erleichtern Sie die Patienteneinhaltung bei ambulanten Terminen
6. Verbinden Sie Patienten ohne übliche Behandlungsquelle mit PMD