Intervenir y mejorar la atención de pacientes en riesgo de ingresos hospitalarios frecuentes
Los pacientes con ingresos hospitalarios frecuentes representan una parte desproporcionada de las visitas y los costos. Una intervención que pueda cerrar la brecha entre la atención hospitalaria y comunitaria para una población de pacientes con ingresos hospitalarios frecuentes puede ofrecer una atención mejorada y ahorros de costos si los ingresos hospitalarios pueden reducirse adecuadamente. Ahora estamos utilizando datos de nuestra investigación anterior para informar el desarrollo y la implementación de una intervención en el Hospital Bellevue, que cerrará la brecha entre la atención hospitalaria y comunitaria para una población de pacientes con ingresos hospitalarios frecuentes.
Presumimos que tal intervención puede ofrecer tanto una mejor atención como un ahorro de costos si las admisiones hospitalarias pueden reducirse adecuadamente.
En este protocolo, describimos una estrategia para pilotar una intervención a pequeña escala en un pequeño subconjunto de pacientes admitidos en un hospital público urbano de red de seguridad de atención terciaria que se definen según los criterios de nuestro estudio como de alto riesgo de readmisión futura. Al poner a prueba los componentes de la intervención, nuestro objetivo es garantizar que la intervención funcione según lo planeado y que podamos brindar los servicios necesarios a los pacientes de alto riesgo de manera fluida y centrada en el paciente. El propósito de este "estudio de viabilidad" es garantizar que cuando nuestra intervención se implemente a mayor escala, satisfaga adecuadamente las necesidades de los pacientes inscritos y que podamos realizar un seguimiento eficaz de los pacientes durante el período de intervención.
Descripción general del estudio
Estado
Condiciones
Intervención / Tratamiento
Descripción detallada
En una investigación piloto, descubrimos que los grandes usuarios del Bellevue Hospital Center tenían diversas indicaciones para la admisión al hospital, pero también compartían muchos factores de riesgo que tradicionalmente han sido difíciles de abordar para el sistema de atención médica, como la falta de vivienda, el aislamiento social, el uso de sustancias, depresión y ansiedad, y atención primaria fragmentada. La coordinación de los múltiples tipos de servicios necesarios para mejorar la atención de dichos pacientes en hospitales, clínicas y organizaciones comunitarias se ve obstaculizada por desincentivos financieros, flujos de financiación restrictivos y mala comunicación entre los proveedores de servicios. Modelo y equipo de intervención: la intervención piloto comenzará en junto a la cama del paciente en el hospital y continuar después de su alta en la comunidad, utilizando un modelo de gestión de cuidados intensivos y flexible con un enfoque de equipo multidisciplinario. Los administradores de atención basados en la comunidad (CBCM, por sus siglas en inglés), supervisados por un trabajador social, conectarán a los pacientes con los servicios comunitarios necesarios, incluido el alojamiento para pacientes sin hogar, acompañarán a los pacientes a las citas y facilitarán el transporte al médico, la inscripción de beneficios y realizarán otros servicios en el hospital y la comunidad.
Para que la intervención pueda abordar la multitud de necesidades médicas y sociales complejas de los pacientes de alto riesgo, además de nuestros socios comunitarios que abordan las necesidades de los pacientes sin hogar, nos asociaremos con proveedores comunitarios adicionales de salud mental, uso de sustancias y atención médica domiciliaria. servicios que asistirán al personal de nuestro equipo de intervención en la gestión de la atención de los pacientes después del alta hospitalaria. Además, nos basaremos en los servicios sociales y de salud especializados existentes dentro del Bellevue Hospital (p. provisión de citas clínicas ambulatorias rápidas) para que esta población sea mejor y más efectivamente atendida.
Objetivos Específicos
1) evaluar la experiencia del paciente y del proveedor con varios componentes potenciales de un plan de intervención piloto para pacientes de alto riesgo y alto costo (identificados mediante un algoritmo predictivo de búsqueda de casos) realizado en asociación con proveedores comunitarios de personas sin hogar, salud mental, uso de sustancias, y otros servicios clave, y 2) evaluar la factibilidad de varios aspectos de la intervención. Al poner a prueba y evaluar los componentes de la intervención, nuestro objetivo es asegurar que la intervención funcione según lo planeado y pueda brindar los servicios necesarios a los pacientes de alto riesgo.
Resultados:
Capacidad del equipo de intervención para:
- Funcionar de manera efectiva (por ej. comunicarse y coordinarse entre sí y con otros departamentos del hospital)
- Relacionar a los pacientes con los servicios apropiados
- Obtenga viviendas de apoyo para pacientes sin hogar con el socio de Common Ground
- Mantener contacto con los pacientes después del alta hospitalaria inicial
- Facilitar la adherencia del paciente a las citas ambulatorias
- Vincular a los pacientes que no tienen una fuente de atención habitual con el PMD
Tipo de estudio
Inscripción (Actual)
Fase
- Fase 1
Contactos y Ubicaciones
Ubicaciones de estudio
-
-
New York
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New York, New York, Estados Unidos, 10016
- Bellevue Hospital Center Department of Emergency Medicine, A345
-
-
Criterios de participación
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
Acepta Voluntarios Saludables
Géneros elegibles para el estudio
Descripción
Criterios de inclusión:
- Pacientes identificados en el momento de un ingreso hospitalario actual mediante un algoritmo predictivo (puntaje de riesgo algorítmico de 50 o más) como de alto riesgo de reingreso hospitalario en los siguientes 12 meses
- Habla ingles o español
- Medicaid de pago por servicio o pacientes sin seguro
- Edades 18-64
Criterio de exclusión:
- Ni en inglés ni en español,
- Institucionalizado cuando no ingresado en el hospital
- incapaz de comunicarse
- VIH positivo (porque los pacientes VIH positivos tienen recursos disponibles de fuentes de financiación diferentes y no relacionadas, y reciben atención primaria en un lugar fuera del sitio)
Plan de estudios
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
- Propósito principal: SERVICIOS_SALUD_INVESTIGACIÓN
- Asignación: N / A
- Modelo Intervencionista: SINGLE_GROUP
- Enmascaramiento: NINGUNO
¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
|---|---|---|
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Colocación de vivienda
Periodo de tiempo: 1 año
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Número de pacientes sin hogar crónicos elegibles ubicados en viviendas transitorias o permanentes
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1 año
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Medidas de resultado secundarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
|---|---|---|
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Retención de pacientes en el programa
Periodo de tiempo: 1 año
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Número de sujetos perdidos durante el seguimiento y que no participaron después de la inscripción en el programa
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1 año
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Vinculación con el proveedor de atención primaria
Periodo de tiempo: 1 año
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Número de pacientes sin proveedor de atención primaria que se vincularon con éxito a la atención primaria (al menos dos visitas)
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1 año
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Publicaciones y enlaces útiles
Fechas de registro del estudio
Fechas importantes del estudio
Inicio del estudio
Finalización primaria (ACTUAL)
Finalización del estudio (ACTUAL)
Fechas de registro del estudio
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Términos relacionados con este estudio
Palabras clave
Otros números de identificación del estudio
- 07-649
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