Toistuvan sairaalahoidon vaarassa olevien potilaiden hoitoon puuttuminen ja hoidon parantaminen

Pilottitutkimuksessa havaitsimme, että Bellevue Hospital Centerin runsailla käyttäjillä oli erilaisia ​​sairaalahoitoon pääsyn indikaatioita, mutta myös monia riskitekijöitä, joihin terveydenhuoltojärjestelmän on perinteisesti ollut vaikea puuttua, mukaan lukien asunnottomuus, sosiaalinen eristyneisyys, päihteiden käyttö, masennusta ja ahdistusta sekä pirstoutunutta perushoitoa. Tällaisten potilaiden hoidon parantamiseen tarvittavien useiden palvelutyyppien koordinointia sairaaloissa, klinikoilla ja yhteisöpohjaisissa organisaatioissa haittaavat taloudelliset esteet, rajoittavat rahoitusvirrat ja huono kommunikaatio palveluntarjoajien välillä. Interventiomalli ja -tiimi: Pilottiinterventio alkaa klo. potilaan sängyn viereen sairaalassa ja jatkaa kotiutumisen jälkeen yhteisöön hyödyntäen joustavaa ja tehohoidon johtamismallia, jossa on monialainen tiimilähestymistapa. Sosiaalityöntekijän johtamat Community Based Care Managers (CBCM) yhdistävät potilaat tarvittaviin yhteisöpalveluihin, mukaan lukien asunnottomien potilaiden asumiseen, ovat potilaiden mukana tapaamisilla ja helpottavat kuljetusta sairaanhoitoon, etuuksien ilmoittautumiseen ja suorittavat muita palveluita sairaalassa ja yhteisössä.

Jotta interventio voi vastata suuren riskin potilaiden lukuisiin monimutkaisiin lääketieteellisiin ja sosiaalisiin tarpeisiin, teemme yhteistyötä muiden mielenterveyden, päihteiden käytön ja kotilääketieteen palveluntarjoajien kanssa. palveluita, jotka auttavat interventiotiimimme henkilökuntaa hoitamaan potilaiden hoitoa sairaalasta poistumisen jälkeen. Lisäksi rakennamme Bellevuen sairaalassa olemassa olevia erikoistuneita terveys- ja sosiaalipalveluita (esim. nopeiden poliklinikan aikojen järjestäminen), jotta tätä väestöä palvellaan paremmin ja tehokkaammin.

Erityiset tavoitteet

1) arvioida potilaan ja palveluntarjoajan kokemuksia erilaisista mahdollisista osista pilottiinterventiosuunnitelmassa korkeariskisille ja kalliille potilaille (tunnistettu ennakoivalla tapausten etsintäalgoritmilla), joka toteutetaan yhteistyössä paikallisten kodittomien, mielenterveyden ja päihteiden käytön tarjoajien kanssa, ja muut keskeiset palvelut sekä 2) arvioida useiden interventionäkökohtien toteutettavuus. Pilotaamalla ja arvioimalla interventiokomponentteja pyrimme varmistamaan, että interventio toimii suunnitellusti ja pystymme toimittamaan tarvittavat palvelut korkean riskin potilaille.

Tulokset:

Interventioryhmän kyky:

1. Toimii tehokkaasti (esim. kommunikoida ja koordinoida keskenään ja sairaalan muiden osastojen kanssa)
2. Ohjaa potilaat sopiviin palveluihin
3. Hanki tukiasunnot kodittomille potilaille Common Ground -kumppanin kanssa
4. Pidä yhteyttä potilaisiin ensimmäisen sairaalan kotiutumisen jälkeen
5. Helpottaa potilaan sitoutumista avohoitoon
6. Yhdistä potilaat, joilla ei ole tavallista hoitolähdettä, PMD:hen