Psychologické, sexuální a sociální důsledky léčby osteoartrózy pomocí THA nebo TKA a kloubní konzervační chirurgie

V Dánsku je ročně zavedeno přibližně 16 000 umělých kyčlí nebo kolen. Rostoucí počet, který bude pravděpodobně i nadále narůstat v důsledku demografických faktorů a rostoucích nároků populace na aktivní život ve stáří. Z 16 000 umělých kloubů je však přibližně 10 % zavedeno pacientům mladším 50 let(1;2). Tato skupina pacientů je ve středním věku, a proto z větší části pracují a jsou sociálně a sexuálně aktivní.

Totální endoprotéza kyčelního kloubu (THA) nebo totální endoprotéza kolenního kloubu (TKA) je bezesporu jednou z nejúspěšnějších operací, které byly zavedeny, a je schopna ulevit od bolesti, optimalizovat funkci kloubu a optimalizovat kvalitu života(3;4) . V posledních letech se hlavní důraz klade na optimalizaci operační dráhy, kdy většina pacientů je dnes přijata do nemocnice pouze za 1-2 dny. Tento pokrok měl obrovský dopad na pacienty, oddělení a systém zdravotní péče. Operace náhrady kloubu pomocí THA nebo TKA je pro pacienta klíčovou událostí a může obnovit pacientovu mobilitu, ale má také rozsáhlé (ale stále nezdokumentované) důsledky pro pacienta a jeho budoucí život.

V předoperační léčbě a plánování správného času operace je důležité vědět, jak je pacient postižen invalidizujícím onemocněním kloubu, jako je terminální osteoartróza (OA), a jaké důsledky pro pacienta má umělý kloub. . Je známo, že pacienti s OA mají dvojnásobně zvýšené riziko deprese(8-13).

Těmto aspektům léčby dosud nebyla věnována žádoucí pozornost, ani národní ani mezinárodní Ortopedická oddělení mají dlouholeté zkušenosti s operacemi kloubních náhrad na úrovni specialistů. Struktura oddělení je založena na moderních zrychlených primářích s jasně definovanými cíli pro předoperační informace, před a pooperační režimy a propouštěcí kritéria. Tím je zajištěn hladký průběh, krátká rekonvalence a minimalizace komplikací.

Vzhledem k omezené životnosti umělé kyčle nebo kolena může být tato léčba pro mladého pacienta nešťastná. To v posledních letech vedlo ke zvýšenému zájmu o kloubní konzervační operace. V posledních dvaceti letech se zkoušelo oddálit čas pro totální endoprotézy kyčelního kloubu u pacientů s dysplazií kyčelního kloubu pomocí Periho acetabulární osteotomie (PAO). Dysplazie kyčle je pozorována stejně u obou pohlaví. Symptomatická je však častěji u žen(14). V Dánsku se PAO provádí ve fakultní nemocnici v Kodani, fakultní nemocnici v Odense a fakultní nemocnici v Aarhusu. Výkon se provádí u symptomatických (hlavně ostrá bolest třísel) pacientů v naději na oddálení rozvoje OA. Femoroacetabulární impingement (FAI) je považován za patologii, kdy opakované trauma acetabulárního labra a přilehlých chondrálních struktur může vést k labrálním trhlinám a chondrální delaminaci, což vede k bolesti v tříslech a časem OA. Existuje však jen několik menších studií o tom, jaký dopad má tato procedura na život mladých pacientů z hlediska psychické, sexuální a sociální pohody.

Zahrnuty jsou muži i ženy ve věku od dvaceti do šedesáti let, kteří byli přijati k primární uni- nebo bilaterální THA nebo TKA v ​​nemocnici Hvidovre, nemocnici Frederiksberg nebo nemocnici Køge v důsledku konečného stádia OA, revmatoidní artritidy nebo jiného onemocnění kloubů diagnostikována jedním z lékařů oddělení se specializací na chirurgii kloubních náhrad. Pacienti zahrnutí do studie PAO měli všichni PAO ve Fakultní nemocnici v Aarhusu v letech 1999-2002 a v době operace jim bylo patnáct nebo více let. Aby se předešlo zmatkům při komorbiditě, musí být onemocnění kloubů jediným hlavním onemocněním.

Cílem studie je prozkoumat:

1. Jaké jsou důsledky OA v konečném stádiu kyčelního nebo kolenního kloubu (HRQoL) související se zdravím? Vyšetřovatelé to prozkoumají pomocí SF-36, standardizovaného a ověřeného dotazníku, který zkoumá HRQOL.
2. Jaký je vztah mezi předoperační a pooperační funkcí kloubu a HRQoL pacienta a zda tento vztah odráží sociální třídu pacienta a vazbu na pracovní sílu.
3. Které předoperační parametry mají nejsilnější vztah k pooperačnímu výsledku? Vysoce nuancovaný obraz, který vyšetřovatelé získají o předoperačním a pooperačním stavu pacientů, nám umožní na tuto otázku odpovědět.
4. Jak nemoc a operace pacienta ovlivňují vztah pacienta k pracovní síle? Jsou vyšetřovatelé schopni operovat pacienta zpět v práci? Přijde pacient kvůli operaci o práci? Udrží si pacient s předoperačním zaměstnáním práci, neobnoví se kvůli operaci ti bez předoperační pracovní schopnosti?
5. Je známo, že pacienti s OA mají dvojnásobně zvýšené riziko deprese. Je deprese způsobena základním onemocněním pacientů? Nebo je deprese způsobena modulacemi vnímání bolesti, které vedou k nižšímu prahu bolesti, což opět vede ke zvýšené prevalenci symptomatické OA? Pokud je THA nebo TKA léčebná pro pacientovu depresi, mohou vyšetřovatelé předpokládat, že deprese je způsobena nemocí pacienta a naopak.
6. Je známo, že pacienti s OA kyčle mají sexuální problémy. Jak je to ovlivněno operací kloubní náhrady? Dánská studie ukázala, že starší muži – průměrný věk 70 let – kteří dostávají THA, mají vysoce zvýšené riziko pooperační impotence – 26 % ve srovnání s očekávanými 3 % u věkově odpovídající skupiny. Jiné studie ukázaly, že ženy zažívají zlepšení sexuálního života po THA. Bohužel existuje jen poměrně málo a malých studií týkajících se těchto předmětů. Vyšetřovatelé si přejí prozkoumat tyto subjekty a podobné subjekty pro TKA, což dříve nebylo prozkoumáno.
7. V posledních třech desetiletích se stále více zaměřuje na kloubní konzervační operace, zejména ve formě PAO. Tento postup se provádí ve veřejných nemocnicích v Aarhus University Hospital, Odense University Hospital a Copenhagen University Hospital. Fakultní nemocnice Aarhus má v Dánsku přední zkušenosti a ročně provádí přibližně 75 procedur. Nyní však existuje dokumentace o tom, jak tento postup ovlivňuje HRQoL nebo sexuální život pacientů.

Hlavní část této studie probíhá jako prospektivní dotazníková studie u pacientů, kteří mají THA nebo TKA ve Fakultní nemocnici Hvidovre, Fakultní nemocnici Frederiksberg a Nemocnici Køge. Menší část studie tvoří retrospektivní dotazníková studie pacientů, kteří v letech 1999-2002 podstoupili PAO na Aarhus University Před plánovanou operací s THA nebo TKA pacient obdrží dotazník. Poté bude následovat dotazník 3, 6 a 12 měsíců po operaci. Dvanáct měsíců po operaci bude mít pacient ambulantní kontrolu.

Pacientům, kteří podstoupili PAO ve Fakultní nemocnici Aarhus v období 1999-2002, je vyvěšen dotazník.

Zařazování pacientů začalo v dubnu 2010 a potrvá minimálně do léta 2011 nebo při zahrnutí alespoň 250 pacientů.

Očekává se, že výsledky budou publikovány v mezinárodních časopisech v anglickém jazyce a výzkum a výsledky budou obhájeny jako PhD na Fakultě zdravotnických věd Univerzity v Kodani.

Účely studie:

Primární účel:

Zkoumat, jak konečná fáze OA a operace kloubní náhrady ovlivňují HRQoL pacientů a jaký vliv má tento postup na život mladých pacientů z hlediska psychické, sexuální a sociální pohody. Dále chtějí vyšetřovatelé prozkoumat, jak je vazba pacientů na pracovní sílu ovlivněna konečným stádiem OA a operací kloubní náhrady

Sekundární účel:

Zkoumat, jak jsou postiženi pacienti s jinými invalidizujícími onemocněními kloubů, kteří potřebují operaci kloubní náhrady, jak je popsáno výše.

Terciární účel:

Edifikace databáze k odhalování komplikací v průběhu let pro tuto přesně definovanou populaci mladých pacientů, kteří mají vyšší požadavky na protézy a v důsledku toho je vystavují vyšší zátěži.

Jiné účely:

Zkoumat, jaký dopad má PAO na život mladých pacientů z hlediska HRQoL, psychologické, sexuální a sociální pohody.