Психологические, сексуальные и социальные последствия лечения остеоартрита с помощью THA или TKA и операции по сохранению сустава

В Дании ежегодно вставляют около 16 000 искусственных тазобедренных или коленных суставов. Растущее число, которое, вероятно, будет продолжать расти из-за демографических факторов и растущих требований населения к активной жизни в пожилом возрасте. Однако из 16 000 искусственных суставов примерно 10% устанавливаются пациентам моложе пятидесяти лет (1; 2). Эта группа пациентов относится к среднему возрасту и, таким образом, по большей части работает, социально и сексуально активна.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (THA) или тотальное эндопротезирование коленного сустава (TKA), несомненно, является одной из наиболее успешно внедренных операций, способной облегчить боль, оптимизировать функцию сустава и улучшить качество жизни (3; 4). . В последние годы основное внимание уделялось оптимизации хирургического пути, благодаря чему сегодня большинство пациентов госпитализируются только через 1-2 дня. Этот прогресс оказал огромное влияние на пациентов, отделения и систему здравоохранения. Операция по замене сустава с помощью THA или TKA является ключевым событием для пациента и может воссоздать подвижность пациента, но также имеет широко распространенные (но все еще недокументированные) последствия для пациента и его будущей жизни.

При предоперационном лечении и планировании правильного времени операции важно знать, как пациент страдает от инвалидизирующего заболевания суставов, такого как остеоартрит (ОА) на конечной стадии, и какие последствия имеет для пациента искусственный сустав. . Известно, что у больных ОА в два раза повышен риск депрессии (8-13).

Этим аспектам лечения до сих пор не уделялось должного внимания ни на национальном, ни на международном уровне. В больницах Хвидовре, Фредериксберг и Кёге ортопедические отделения имеют многолетний опыт хирургии эндопротезирования суставов на уровне специалистов. Структуры отделений основаны на современных принципах ускоренного режима, с четко определенными целями предоперационной информации, пред- и послеоперационными режимами и критериями выписки. Тем самым обеспечивая гладкое течение, короткий реконваленс и минимизацию осложнений.

Из-за ограниченного срока службы искусственного бедра или колена это лечение может быть неудачным для молодого пациента. В последние годы это привело к повышенному интересу к сохранной хирургии суставов. В течение последних двадцати лет пытались отсрочить тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов с дисплазией тазобедренного сустава с помощью периацетабулярной остеотомии (ПАО). Дисплазия тазобедренного сустава наблюдается одинаково у представителей обоих полов. Однако это чаще проявляется симптомами у женщин (14). В Дании PAO проводится в университетской больнице Копенгагена, университетской больнице Оденсе и университетской больнице Орхуса. Процедура выполняется у пациентов с симптомами (в основном острая боль в паху) в надежде отсрочить развитие ОА. Считается, что импинджмент бедренно-вертлужной впадины (FAI) является патологией, при которой повторная травма вертлужной губы и прилегающих хрящевых структур может привести к разрыву губы и отслоению хряща, что приводит к боли в паху и со временем к ОА. Однако есть лишь несколько небольших исследований, посвященных влиянию этой процедуры на жизнь молодых пациентов с точки зрения психологического, сексуального и социального благополучия.

Включены пациенты как мужчины, так и женщины в возрасте от 20 до 60 лет, госпитализированные для проведения первичной одно- или двусторонней ТЭЛА или ТКА в больнице Видовре, больнице Фредериксберг или больнице Кёге в связи с терминальной стадией ОА, ревматоидным артритом или другим заболеванием суставов. диагностирован врачами одного из отделений по специальности эндопротезирование суставов. Все пациенты, включенные в исследование PAO, имели PAO в больнице Орхусского университета в период с 1999 по 2002 год, и на момент операции им было пятнадцать лет или больше. Во избежание сопутствующих заболеваний заболевание суставов должно быть единственным основным заболеванием.

Цель исследования состоит в том, чтобы исследовать:

1. Каковы последствия ОА тазобедренного или коленного сустава для качества жизни, связанного со здоровьем (HRQoL)? Исследователи изучат это с помощью SF-36, стандартизированного и утвержденного опросника, который исследует HRQOL.
2. Какова связь между до- и послеоперационной функцией суставов и качеством жизни пациентов, и отражает ли эта связь социальный класс пациента и его привязанность к рабочей силе.
3. Какие дооперационные параметры имеют наибольшую связь с послеоперационным исходом? Подробная картина до- и послеоперационного состояния пациентов, которую получают исследователи, позволит нам ответить на этот вопрос.
4. Как отношение больного к трудовому коллективу зависит от болезни сустава и операции? Смогут ли следователи вернуть пациента к работе? Теряет ли пациент работу из-за операции? Сохраняют ли работу пациенты, имевшие работу до операции, не восстановят ли те, кто не работал до операции, трудоспособность после операции?
5. Известно, что у больных ОА в два раза повышен риск депрессии. Является ли депрессия следствием основного заболевания пациента? Или депрессия связана с модуляцией восприятия боли, что приводит к более низкому болевому порогу, что снова приводит к увеличению распространенности симптоматического ОА? Если THA или TKA излечивают депрессию пациента, исследователи могут предположить, что депрессия вызвана инвалидизирующей болезнью пациента, и наоборот.
6. Известно, что у пациентов с ОА тазобедренного сустава возникают сексуальные проблемы. Как на это влияет операция по замене сустава? Датское исследование показало, что у мужчин пожилого возраста (средний возраст 70 лет), которые получают ТЭТС, значительно повышен риск послеоперационной импотенции - 26% по сравнению с ожидаемыми 3% для группы того же возраста. Другие исследования показали, что женщины испытывают улучшение сексуальной жизни после THA. К сожалению, исследований по этим вопросам очень мало и они небольшие. Исследователи хотят изучить эти и подобные предметы для TKA, но это ранее не изучалось.
7. За последние три десятилетия все большее внимание уделяется хирургии, сохраняющей суставы, в основном в форме ПАО. Эта процедура выполняется в государственных больницах Орхусской университетской больницы, Университетской больницы Оденсе и Университетской больницы Копенгагена. Больница Орхусского университета обладает передовым опытом в Дании и выполняет около 75 процедур в год. Однако теперь есть документация о том, как эта процедура влияет на качество жизни пациентов или их сексуальную жизнь.

Основная часть этого исследования проводится в виде проспективного опроса пациентов, которым была проведена ТЭЛА или ТКА в университетской больнице Хвидовре, университетской больнице Фредериксберга и больнице Кёге. Меньшая часть исследования представляет собой ретроспективное анкетное исследование пациентов, которым в период 1999-2002 гг. была проведена ПАО в Орхусском университете. Перед плановой операцией с ТЭЛА или ТЭК пациенту задавали анкету. За этим последует анкетирование через 3, 6 и 12 месяцев после операции. Через двенадцать месяцев после операции пациент будет находиться под амбулаторным контролем.

Пациентам, перенесшим ПАО в больнице Орхусского университета в период 1999-2002 гг., вывешена анкета.

Включение пациентов началось в апреле 2010 г. и продолжается как минимум до лета 2011 г. или когда включено не менее 250 пациентов.

Ожидается, что результаты будут опубликованы в международных англоязычных журналах, а исследования и выводы будут защищены в качестве кандидата наук на факультете медицинских наук Копенгагенского университета.

Цели исследования:

Основная цель:

Изучить, как терминальная стадия остеоартрита и операция по замене сустава влияет на качество жизни пациентов, а также влияние этой процедуры на жизнь молодых пациентов с точки зрения психологического, сексуального и социального благополучия. Затем исследователи хотят изучить, как на привязанность пациентов к рабочей силе влияет терминальная стадия ОА и операция по замене сустава.

Вторичная цель:

Изучить, как пациенты с другими инвалидизирующими заболеваниями суставов, нуждающиеся в операции по замене сустава, страдают, как описано выше.

Третичная цель:

Создание базы данных для выявления осложнений в течение многих лет для этой четко определенной группы молодых пациентов, которые имеют более высокий спрос на протезы и, как следствие, подвергают их более высокому стрессу.

Другие цели:

Исследовать влияние ПАО на жизнь молодых пациентов с точки зрения качества жизни, психологического, сексуального и социального благополучия.