Nivelrikkohoidon psykologiset, seksuaaliset ja sosiaaliset seuraukset THA:lla tai TKA:lla ja nivelsäilytysleikkauksella

Tanskassa asetetaan vuosittain noin 16 000 tekolonkkaa tai polvea. Kasvava määrä, joka todennäköisesti jatkaa kasvuaan demografisten tekijöiden ja väestön lisääntyvien vanhuuselämän vaatimusten vuoksi. Kuitenkin 16 000 tekonivelestä noin 10 % asetetaan alle 50-vuotiaille potilaille (1;2). Tämä potilasryhmä on keski-ikäinen ja siten suurimmaksi osaksi työssäkäyvä ja sosiaalisesti ja seksuaalisesti aktiivinen.

Lonkkanivelleikkaus (THA) tai polvinivelleikkaus (TKA) on kiistatta yksi menestyksekkäimmistä leikkauksista, joita siellä on otettu käyttöön, ja sillä voidaan lievittää kipua, optimoida nivelten toimintaa ja optimoida elämänlaatua (3;4) . Viime vuosina pääpaino on ollut leikkausradan optimoinnissa, jolloin suurin osa potilaista pääsee sairaalaan vasta 1-2 päivässä. Tällä edistyksellä on ollut valtava vaikutus potilaisiin, osastoihin ja terveydenhuoltojärjestelmään. Nivelleikkaus THA:lla tai TKA:lla on avaintapahtuma potilaalle ja voi palauttaa potilaan liikkuvuuden, mutta sillä on myös laajalle levinneitä (mutta vielä dokumentoimattomia) seurauksia potilaalle ja hänen tulevalle elämälleen.

Leikkausta edeltävässä hoidossa ja oikean leikkausajan suunnittelussa tuodaan esiin, miten potilas vaikuttaa vammauttavaan nivelsairauteen, kuten loppuvaiheen nivelrikko (OA) ja mitä seurauksia sillä on potilaalle tekonivelen hankkimisesta. . Tiedetään, että OA-potilailla on kaksinkertainen riski sairastua masennukseen (8-13).

Näihin hoidon näkökohtiin ei ole toistaiseksi kiinnitetty toivottua huomiota, ei kansallista tai kansainvälistä Hvidovren sairaalan, Frederiksbergin sairaalan ja Køgen sairaalan ortopedisilla osastoilla on monen vuoden kokemus nivelleikkauksista erikoislääkäritasolla. Osastojen rakenteet perustuvat nykyaikaisiin nopeutettuihin rehtoriin, joissa on selkeästi määritellyt tavoitteet ennen leikkausta koskevaa tiedottamista, pre- ja postoperatiivista hoitoa sekä kotiutuskriteereitä. Näin varmistetaan sujuva kulku, lyhyet rekonvalensit ja komplikaatioiden minimoiminen.

Keinotekoisen lonkan tai polven rajallisen käyttöiän vuoksi tämä hoito voi olla valitettavaa nuorelle potilaalle. Tämä on viime vuosina johtanut lisääntyneeseen kiinnostukseen nivelsäilytysleikkauksia kohtaan. Viimeisten kahdenkymmenen vuoden aikana on yritetty viivyttää lonkkanivelleikkausten aikaa potilailla, joilla on lonkan dysplasia Peri Acetabular Osteotomy (PAO) avulla. Lonkkadysplasiaa havaitaan yhtä paljon molemmilla sukupuolilla. Se on kuitenkin useammin oireellista naisilla(14). Tanskassa PAO suoritetaan Kööpenhaminan yliopistollisessa sairaalassa, Odensen yliopistollisessa sairaalassa ja Aarhusin yliopistollisessa sairaalassa. Toimenpide suoritetaan oireellisille (pääasiassa terävä nivuskipu) potilaille toivoen, että OA:n kehittyminen viivästyy. Femoroacetabular impingement (FAI) uskotaan olevan patologia, jossa toistuva trauma labrumille ja viereisille kondraalisille rakenteille voi johtaa labraalin repeämiin ja kondaalisen delaminaatioon, mikä johtaa nivuskipuun ja ajan myötä OA:hen. On kuitenkin vain muutamia pieniä tutkimuksia siitä, miten tämä toimenpide vaikuttaa nuorten potilaiden elämään psykologisen, seksuaalisen ja sosiaalisen hyvinvoinnin kannalta.

Mukana on sekä miehiä että naisia ​​20–60-vuotiaita, joille tehdään primaarinen yksi- tai molemminpuolinen THA tai TKA Hvidovren sairaalassa, Frederiksbergin sairaalassa tai Køgen sairaalassa loppuvaiheen OA:n, nivelreuman tai muun nivelsairauden seurauksena. Diagnoosin on tehnyt yksi nivelleikkaukseen erikoistuneita osastolääkäreitä. Kaikilla PAO-tutkimukseen osallistuneilla potilailla on ollut PAO Århusin yliopistollisessa sairaalassa vuosina 1999-2002 ja he olivat leikkauksen aikaan vähintään 15-vuotiaita. Yhteissairauksien välttämiseksi nivelsairauden on oltava ainoa pääsairaus.

Tutkimuksen tavoitteena on selvittää:

1. Mitkä ovat terveyteen liittyvät elämänlaadun (HRQoL) seuraukset loppuvaiheen lonkan tai polven OA:sta? Tutkijat tutkivat tätä SF-36:lla, standardoidulla ja validoidulla kyselylomakkeella, joka tutkii HRQOL:ia.
2. Mikä on suhde ennen ja postoperatiivisen niveltoiminnan ja potilaan HRQoL:n välillä ja heijastaako tämä suhde potilaan sosiaalista luokkaa ja kiintymystä työvoimaan.
3. Millä preoperatiivisilla parametreilla on vahvin yhteys postoperatiiviseen lopputulokseen? Hyvin vivahteikas kuva, jonka tutkijat saavat potilaiden pre- ja postoperatiivisesta tilasta, antaa meille mahdollisuuden vastata tähän kysymykseen.
4. Miten potilaan nivelsairaus ja leikkaus vaikuttavat potilaan suhteeseen työvoimaan? Pystyvätkö tutkijat leikkaamaan potilaan takaisin töihin? Menettääkö potilas työpaikkansa leikkauksen vuoksi? Säilyttääkö potilas työssä ennen leikkausta työpaikkansa, eivätkö työttömät ennen leikkausta palaa työkykynsä leikkauksen takia?
5. Tiedetään, että OA-potilailla on kaksinkertainen riski sairastua masennukseen. Johtuuko masennus potilaiden perussairaudesta? Vai johtuuko masennus kivun havaitsemisen modulaatioista, jotka johtavat alempaan kipukynnykseen, mikä taas johtaa oireisen OA:n lisääntyneeseen esiintyvyyteen? Jos THA tai TKA parantaa potilaan masennusta, tutkijat voivat olettaa, että masennus johtuu potilaan vammauttavasta sairaudesta ja päinvastoin.
6. Tiedetään, että lonkan OA-potilailla on seksuaalisia ongelmia. Miten nivelleikkaus vaikuttaa tähän? Tanskalainen tutkimus on osoittanut, että vanhemmilla miehillä - keski-ikä 70 vuotta -, jotka saavat THA:ta, on erittäin suurentunut postoperatiivisen impotenssin riski -26 % verrattuna odotettavissa olevaan 3 %:iin vastaavan ikäryhmän kohdalla. Muut tutkimukset ovat osoittaneet, että naisten seksuaalinen elämä paranee THA:n jälkeen. Valitettavasti näistä aiheista on vain vähän ja pieniä tutkimuksia. Tutkijat haluavat tutustua näihin ja vastaaviin TKA:n aiheisiin, tätä ei ole aiemmin tutkittu.
7. Viimeisten kolmen vuosikymmenen aikana on panostettu yhä enemmän nivelten säilyttämiseen, pääasiassa PAO:n muodossa. Tämä toimenpide suoritetaan julkisissa sairaaloissa Århusin yliopistollisessa sairaalassa, Odensen yliopistollisessa sairaalassa ja Kööpenhaminan yliopistollisessa sairaalassa. Århusin yliopistollisella sairaalalla on johtava kokemus Tanskassa ja se suorittaa noin 75 toimenpidettä vuodessa. Nyt on kuitenkin olemassa dokumentaatiota siitä, kuinka tämä toimenpide vaikuttaa potilaiden HRQoL:iin tai seksuaaliseen elämään.

Suurin osa tästä tutkimuksesta on prospektiivista kyselylomaketta koskevaa tutkimusta potilaista, joilla on THA tai TKA Hvidovren yliopistollisessa sairaalassa, Frederiksbergin yliopistollisessa sairaalassa ja Køgen sairaalassa. Pienempi osa tutkimuksesta on retrospektiivinen kyselytutkimus potilaista, joille vuosina 1999-2002 tehtiin PAO Aarhusin yliopistossa Ennen suunniteltua THA- tai TKA-leikkausta potilaalle lähetetään kyselylomake. Tätä seuraa kyselylomake 3, 6 ja 12 kuukautta leikkauksen jälkeen. Kaksitoista kuukautta leikkauksen jälkeen potilaalla on avohoito.

Potilaille, joille tehtiin PAO Århusin yliopistollisessa sairaalassa vuosina 1999-2002, lähetetään kyselylomake.

Potilaiden sisällyttäminen aloitettiin huhtikuussa 2010 ja jatkuu vähintään kesään 2011 tai kun mukaan on otettu vähintään 250 potilasta.

Tuloksia odotetaan julkaistavaksi kansainvälisissä englanninkielisissä aikakauslehdissä ja tutkimukset ja tulokset puolustetaan tohtoriksi Kööpenhaminan yliopiston terveystieteiden tiedekunnassa.

Tutkimuksen tavoitteet:

Päätarkoitus:

Tutkia, kuinka loppuvaiheen OA ja nivelleikkaus vaikuttavat potilaiden HRQoL:iin ja yrtteihin, mikä vaikuttaa tällä toimenpiteellä nuorten potilaiden elämään psykologisen, seksuaalisen ja sosiaalisen hyvinvoinnin kannalta. Seuraavaksi tutkijat haluavat selvittää, miten loppuvaiheen OA ja nivelleikkaukset vaikuttavat potilaiden sitoutumiseen työvoimaan

Toissijainen tarkoitus:

Selvittää, miten se vaikuttaa potilaisiin, joilla on muita vammaisia ​​nivelsairauksia, jotka tarvitsevat nivelleikkausta edellä kuvatulla tavalla.

Kolmannen asteen käyttötarkoitus:

Tietokannan kehittäminen paljastamaan komplikaatioita vuosien aikana tälle tarkasti määritellylle nuorelle potilasjoukolle, jolla on suurempi tarve proteeseille ja jonka seurauksena heidät stressaantui enemmän.

Muut tarkoitukset:

Selvittää, mikä vaikutus PAO:lla on nuorten potilaiden elämään HRQoL:n, psykologisen, seksuaalisen ja sosiaalisen hyvinvoinnin kannalta.