Psychologische, seksuele en sociale gevolgen van artrosebehandeling met THA of TKA en gewrichtsparende chirurgie

In Denemarken worden jaarlijks ongeveer 16.000 kunstheupen of -knieën geplaatst. Een toenemend aantal dat waarschijnlijk zal blijven toenemen als gevolg van demografische factoren en de stijgende vraag van de bevolking naar een actief leven op oudere leeftijd. Van de 16.000 kunstgewrichten wordt echter ongeveer 10% ingebracht bij patiënten jonger dan vijftig jaar(1;2). Deze groep patiënten is van middelbare leeftijd en daardoor voor het grootste deel werkend en sociaal- en seksueel actief.

Totale heupartroplastiek (THA) of totale knie-artroplastiek (TKA) is zonder twijfel een van de meest succesvolle operaties die er zijn geïntroduceerd, en is in staat pijn te verlichten, de functie van het gewricht te optimaliseren en de kwaliteit van leven te optimaliseren(3;4) . De afgelopen jaren lag de focus vooral op het optimaliseren van het operatietraject, waarbij het merendeel van de patiënten tegenwoordig pas binnen 1-2 dagen in het ziekenhuis wordt opgenomen. Deze vooruitgang heeft een enorme impact gehad op patiënten, de afdelingen en het zorgsysteem. Gewrichtsvervangende chirurgie met THA of TKP is een ingrijpende gebeurtenis voor de patiënt en kan de mobiliteit van de patiënt herstellen, maar heeft ook wijdverspreide (maar nog niet gedocumenteerde) gevolgen voor de patiënt en zijn toekomstige leven.

Bij de preoperatieve behandeling en planning van het juiste tijdstip van de operatie is het belangrijk om te weten hoe de patiënt wordt beïnvloed door een invaliderende gewrichtsaandoening zoals osteoartritis (OA) in het eindstadium en welke gevolgen het voor de patiënt heeft om een ​​kunstgewricht te krijgen. . Het is bekend dat patiënten met artrose een tweevoudig verhoogd risico op depressie hebben(8-13).

Deze aspecten van de behandeling hebben tot nu toe niet de gewenste aandacht gehad, noch nationaal noch internationaal. In Hvidovre Ziekenhuis, Frederiksberg Ziekenhuis en Køge Ziekenhuis hebben de Orthopedische afdelingen jarenlange ervaring met gewrichtsvervangende operaties op specialistisch niveau. De structuren van de afdelingen zijn gebaseerd op moderne versnelde principes, met duidelijk gedefinieerde doelen voor preoperatieve informatie, pre- en postoperatieve regimes en ontslagcriteria. Dit zorgt voor een soepel verloop, korte herstelperiodes en een minimalisering van complicaties.

Vanwege de beperkte levensduur van een kunstheup of -knie kan deze behandeling voor de jonge patiënt onfortuinlijk zijn. Dit heeft de afgelopen jaren geleid tot een toegenomen belangstelling voor gewrichtsparende chirurgie. De afgelopen twintig jaar is geprobeerd de tijd voor totale heupprothesen bij patiënten met heupdysplasie te vertragen met behulp van Peri Acetabular Osteotomy (PAO). Heupdysplasie komt in gelijke mate voor bij beide geslachten. Het is echter vaker symptomatisch bij vrouwen(14). In Denemarken wordt PAO uitgevoerd in het Universitair Ziekenhuis van Kopenhagen, het Universitair Ziekenhuis van Odense en het Universitair Ziekenhuis van Aarhus. De procedure wordt uitgevoerd bij symptomatische (voornamelijk scherpe liespijn) patiënten in de hoop de ontwikkeling van artrose te vertragen. Femoroacetabulaire impingement (FAI) wordt verondersteld de pathologie te zijn, waarbij herhaald trauma aan het acetabulaire labrum en aangrenzende chondrale structuren kan resulteren in labrumscheuren en chondrale delaminatie, wat leidt tot liespijn en na verloop van tijd artrose. Er zijn echter slechts een paar kleine onderzoeken naar de impact van deze procedure op het leven van jonge patiënten in termen van psychologisch, seksueel en sociaal welzijn.

De geïncludeerde patiënten zijn zowel mannen als vrouwen van twintig tot zestig jaar oud die zijn opgenomen om primaire uni- of bilaterale THA of TKA te ondergaan in het Hvidovre Ziekenhuis, Frederiksberg Ziekenhuis of Køge Ziekenhuis als gevolg van artrose in het eindstadium, reumatoïde artritis of een andere gewrichtsaandoening gediagnosticeerd door een van de afdelingsartsen met als specialiteit gewrichtsvervangende chirurgie. De geïncludeerde patiënten in de PAO-studie hebben allemaal PAO gehad in het Universitair Ziekenhuis van Aarhus tussen 1999-2002 en waren op het moment van de operatie vijftien jaar of ouder. Om confounders van comorbiditeit te voorkomen, moet de gewrichtsaandoening de enige hoofdaandoening zijn.

Het doel van het onderzoek is het onderzoeken van:

1. Wat zijn de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (HRQoL)-gevolgen van heup- of knieartrose in het eindstadium? De onderzoekers zullen dit onderzoeken met SF-36, een gestandaardiseerde en gevalideerde vragenlijst die de kwaliteit van leven onderzoekt.
2. Wat is de relatie tussen de pre- en postoperatieve gewrichtsfunctie en de GKvL van de patiënt, en weerspiegelt deze relatie de sociale klasse van de patiënt en zijn gehechtheid aan het personeel.
3. Welke preoperatieve parameters hebben de sterkste relatie met de postoperatieve uitkomst? Het zeer genuanceerde beeld dat de onderzoekers krijgen van de pre- en postoperatieve toestand van de patiënt stelt ons in staat deze vraag te beantwoorden.
4. Hoe wordt de relatie van de patiënt tot het personeel beïnvloed door de gewrichtsaandoening en operatie van de patiënt? Zijn de onderzoekers in staat om de patiënt weer aan het werk te krijgen? Verliest de patiënt zijn baan door de operatie? Behouden preoperatieve patiënten hun baan, zullen patiënten zonder baan preoperatief hun werkvermogen niet terugkrijgen door de operatie?
5. Het is bekend dat patiënten met artrose een tweevoudig verhoogd risico op depressie hebben. Is de depressie te wijten aan de onderliggende ziekte van de patiënt? Of is de depressie het gevolg van modulaties in pijnperceptie die leiden tot een lagere pijndrempel die weer leidt tot een verhoogde prevalentie van symptomatische artrose? Als de THA of TKP geneeskrachtig is voor de depressie van de patiënt, mogen de onderzoekers aannemen dat de depressie het gevolg is van de invaliderende ziekte van de patiënt en vice versa.
6. Het is bekend dat patiënten met heupartrose seksuele problemen ervaren. Hoe wordt dit beïnvloed door een gewrichtsvervangende operatie? Een Deense studie heeft aangetoond dat oudere mannen -gemiddelde leeftijd 70 jaar- die een THA krijgen een sterk verhoogd risico hebben op postoperatieve impotentie -26% in vergelijking met de verwachte 3% voor een leeftijdsgroep. Andere studies hebben aangetoond dat vrouwen een verbetering van hun seksuele leven ervaren na een THA. Helaas zijn er maar heel weinig en kleine studies over deze onderwerpen. De onderzoekers willen deze onderwerpen en soortgelijke onderwerpen voor TKP onderzoeken, dit is nog niet eerder onderzocht.
7. In de afgelopen drie decennia is er steeds meer aandacht gekomen voor gewrichtsparende chirurgie, voornamelijk in de vorm van PAO. Deze procedure wordt uitgevoerd in openbare ziekenhuizen in het academisch ziekenhuis van Aarhus, het academisch ziekenhuis van Odense en het academisch ziekenhuis van Kopenhagen. Aarhus University Hospital heeft de grootste ervaring in Denemarken en voert ongeveer 75 procedures per jaar uit. Er is nu echter documentatie over hoe deze procedure de HRQoL of het seksuele leven van de patiënt beïnvloedt.

Het grootste deel van deze studie wordt uitgevoerd als een prospectieve, op vragenlijsten gebaseerde studie van de patiënten die een THA of TKA hebben in het Hvidovre University Hospital, het Frederiksberg University Hospital en het Køge Hospital. Een kleiner deel van de studie is een retrospectief vragenlijstgebaseerd onderzoek van de patiënten, die in de periode 1999-2002 PAO ondergingen aan de Universiteit van Aarhus. Voorafgaand aan een geplande operatie met THA of TKA krijgt de patiënt een vragenlijst. Dit zal worden gevolgd door een vragenlijst 3, 6 en 12 maanden postoperatief. Twaalf maanden na de operatie zal de patiënt ambulante controle hebben.

De patiënten die in de periode 1999-2002 PAO hebben ondergaan in het Universitair Ziekenhuis van Aarhus krijgen een vragenlijst toegestuurd.

De inclusies van patiënten zijn gestart in april 2010 en lopen minimaal tot de zomer van 2011 of wanneer er minimaal 250 patiënten zijn geïncludeerd.

De resultaten zullen naar verwachting worden gepubliceerd in internationale Engelstalige tijdschriften en het onderzoek en de bevindingen zullen worden verdedigd als een doctoraat aan de Faculteit der Gezondheidswetenschappen - Universiteit van Kopenhagen.

Doeleinden van de studie:

Primair doel:

Onderzoeken hoe eindstadium OA en gewrichtsvervangende chirurgie de HRQoL van de patiënt beïnvloeden en daarbij welke impact deze procedure heeft op het leven van de jonge patiënt in termen van psychologisch, seksueel en sociaal welzijn. Vervolgens willen de onderzoekers onderzoeken hoe de gehechtheid van patiënten aan het personeel wordt beïnvloed door eindstadium artrose en gewrichtsvervangende chirurgie.

Secundair doel:

Om te onderzoeken hoe patiënten met andere invaliderende gewrichtsaandoeningen die een gewrichtsvervangende operatie nodig hebben, worden beïnvloed zoals hierboven beschreven.

Tertiair doel:

Opbouw van een database om complicaties over jaren aan het licht te brengen voor deze goed gedefinieerde jonge patiëntenpopulatie, die een hogere vraag naar hun prothese heeft en hen bijgevolg aan een hogere stress stelt.

Andere doeleinden:

Onderzoeken welke impact PAO heeft op het leven van jonge patiënten in termen van HRQoL, psychologisch, seksueel en sociaal welzijn.