Vliv úpravy a bezpečného skladování pitné vody v mělkých trubicích na zdraví

Prostředí: Vyšetřovatelé provedou studii v oblasti Fulbaria upazila v okrese Mymensingh, kde bylo prokázáno, že chemie podzemních vod je vhodná k dezinfekci chlórem. Podzemní voda v mnoha oblastech Bangladéše je bohatá na železo a další ionty, které reagují s chlórem a omezují její schopnost poskytovat adekvátní dezinfekci. Testování podzemních vod ve Fulbarii ukázalo, že chlorace v tomto místě efektivně funguje, jak je uvedeno níže.

Develop Intervention: Toto je studie účinnosti, tj. snaží se odpovědět na otázku: pokud by byla voda z trubic účinně chlorována a/nebo bezpečně skladována v domácnostech, jaký by to mělo dopad na dětský průjem. Aby bylo možné efektivně odpovědět na tuto otázku, budou se vyšetřovatelé snažit optimalizovat využití intervence v domácnostech randomizovaných k přijetí intervence. Chlorování vody se ukázalo jako účinný způsob dezinfekce vody v domácnosti (Arnold a Colford, 2007). Vyšetřovatelé použijí k chloraci Aquatabs, což jsou šumivé tablety na čištění vody, které využívají dichlorisokyanurát sodný (NaDCC) jako donor chloru. NaDCC byl posouzen jako bezpečný a vhodný způsob úpravy vody Světovou zdravotnickou organizací (Clasen a Edmondson, 2006) a byl testován a shledán přijatelným pro komunitu městských obyvatel v Dháce v Bangladéši (Clasen et al., 2007a). Aquatabs se také snáze skladují, manipulují a správně dávkují než kapalné formy chlóru (Clasen a Edmondson, 2006).

Testování podzemní vody: Aby bylo možné optimalizovat použití Aquatabs a určit vhodnou dávku, která má být přidělena účastníkům studie, vyšetřovatelé shromáždili vzorky vody z 52 mělkých studní geograficky rozmístěných ve všech 13 svazích ve Fulbarii. Voda byla shromažďována v 5L a 10L kanystrech s úzkým ústím a víkem. Do každé nádoby byla přidána jedna tableta Aquatabs, což vedlo k dávce volného chlóru 2 mg/l v 10l nádobě a 4 mg/l v 51 nádobě. Zbývající reziduální chlór v nádobách byl měřen půl hodiny a 24 hodin po přidání tablety, aby se posoudilo, zda splňuje cílová kritéria minimálního zbytkového množství 0,2 mg/l za 24 hodin (pro zajištění adekvátní dezinfekce) a maximální zbytek 2 mg/l po půl hodině (pro minimalizaci obav z chuti a zápachu). Je třeba poznamenat, že práh chuti/vůně 2 mg/l, na který se výzkumníci zaměřují, je hluboko pod zdravotním limitem WHO 5 mg/l. Na základě výsledků testování vyšetřovatelé zjistili, že použití jednoho Aquatabs s 10l kanystrem poskytuje optimální dávku chlóru ve Fulbarii.

Intervenční skupiny: Studie bude mít následující tři části, které nám umožní stanovit příslušné role úpravy vody v domácnostech a bezpečného skladování vody při prevenci průjmových onemocnění u dětí na venkově v Bangladéši.

Skupina 1 – Aquatabs a bezpečné skladovací nádoby: Domácnosti v této skupině obdrží Aquatabs na čištění vody, bezpečný zásobník na vodu, který zabrání kontaminaci během skladování v domácnosti, a školení a povzbuzení k úpravě a bezpečnému skladování vody pomocí dodaných produktů.

Skupina 2 – Bezpečná skladovací nádoba: Domácnosti v této skupině obdrží bezpečnou nádobu na uskladnění vody a školení a povzbuzení k bezpečnému skladování vody pomocí dodaných produktů. Pokud naše studie prokáže, že úprava pitné vody na úrovni domácností je účinná při ochraně zdraví dětí, obdrží na konci studie šestiměsíční zásobu tablet na úpravu vody.

Skupina 3 - Standardní postupy: Domácnosti v této skupině nebudou během studie dostávat žádnou úpravu vody ani zásah do skladování. Budou pokračovat ve svých obvyklých postupech shromažďování a skladování vody. Pokud naše studie prokáže, že úprava a bezpečné skladování pitné vody na úrovni domácností je účinné při ochraně zdraví dětí, obdrží stejnou bezpečnou nádobu na vodu jako skupina 1 a 2 a také šestiměsíční zásobu tablet na úpravu vody u konec studia.

Výběr domácností: Domácnosti, které se studie zúčastní, budou rekrutovány prostřednictvím systematického vzorku z podskupiny vesnic ve Fulbarii vybraných na základě terénních faktorů, jako je snadná doprava a blízkost místní kanceláře. Kritéria pro zařazení budou zahrnovat (1) použití mělké studny, která je bez problémů se železem, jako primárního zdroje pitné vody v bari a (2) mít dítě ve věku od šesti měsíců do dvou let žijící v bari. Do studie bude zařazen primární pečovatel v domácnosti, která má dítě v cílovém rozmezí. Pokud je v bari více domácností, které mají dítě ve věku od šesti měsíců do dvou let, bude náhodně vybrána jedna z domácností a bude vybrán primární pečovatel ve vybrané domácnosti. Rekrutované domácnosti budou náhodně rozděleny do jedné ze tří studijních větví blokovou randomizací prostřednictvím náhodně generované, předem stanovené sekvence, která určí, která intervence bude přidělena dané domácnosti.

Podpora intervencí: Intervence bude pokračovat po dobu pěti měsíců. Skupině 1 a 2 bude při první návštěvě domácností poskytnuta plastová nádoba na vodu s víkem a úzkým ústím/kohoutem a skupině 1 bude také poskytnuta zásoba tablet na měsíc. Domácnosti se prostřednictvím ukázek a flipchartu s ilustracemi naučí, jak používat tablety a jak správně používat a čistit bezpečné skladovací nádoby, a budou povzbuzovány k jejich pravidelnému používání. Dostanou také návod s ilustracemi, který bude ponechán na viditelném místě v domácnosti a bude sloužit jako připomínka, aby vyčistili nádoby a případně přidali tablety na úpravu vody. Asistent terénního výzkumu, který není součástí hodnotícího týmu, navštíví domácnost jednou měsíčně, aby podpořil pravidelnou úpravu vody a bezpečné skladování, doplnil zásoby tablet a řešil případné problémy s údržbou a čištěním bezpečných skladovacích nádob. Zbytek protokolu byl sepsán za předpokladu, že domácnosti budou dostávat měsíční propagační návštěvy. Pokud však pilotní studie ukáže, že častější a intenzivnější propagace vede k výrazně lepšímu využití, v úplné studii zvažují výzkumníci nahrazení měsíční frekvence propagace častějšími propagačními návštěvami.

Sběr dat: U zúčastněných domácností proběhne jedna základní návštěva a pět následných návštěv.

Základní návštěva: Vyšetřovatelé provedou základní průzkum zahrnující demografické údaje, popis domácnosti, socioekonomický stav, vodu před intervencí, sanitární a hygienické návyky a základní úrovně průjmu u dětí ve věku od šesti měsíců do dvou let. Pokud jsou v rekrutované domácnosti nějaké děti ve věku od dvou do pěti let, vyšetřovatelé shromáždí údaje o průjmu také o nich, aby umožnili srovnání našich výsledků s jinými nálezy v literatuře, které se zaměřují na děti mladší pěti let. . Během základní návštěvy vyšetřovatelé posoudí mikrobiální kvalitu jímky a skladované vody pro každou studovanou domácnost pomocí testu na sirovodík (H2S). Vzorky vody z trubic a uskladněné vody z podskupiny 150 domácností (50 z každé větve studie) budou analyzovány na celkové koliformní bakterie a E. coli pomocí membránové filtrace.

Následné návštěvy: Každý měsíc navštíví každou zúčastněnou domácnost asistent terénního výzkumu, aby provedl následný průzkum a shromáždil informace o prevalenci průjmu u dětí ve věku od šesti měsíců do pěti let během 48 hodin a 7 hodin. dny před návštěvou. Vyšetřovatelé používají 48hodinové stažení, protože to obvykle poskytuje platnější odhad než delší období stahování, které vede k podhodnocení zdravotních výsledků (Alam et al., 1989, Ramakrishnan et al., 1999, Feikin et al., 2010). Vyšetřovatelé také používají 7denní stažení, protože nedávná zjištění naznačují, že i když toto delší období stažení vede pouze k minimálnímu zkreslení, pokud jde o přesnost stažení, může vést k významnému nárůstu statistické síly (Arnold et al., nepublikovaná data) . Vyšetřovatelé budou domácnosti navštěvovat jednou za měsíc, protože častější návštěvy poskytují malou dodatečnou statistickou sílu kvůli korelaci opakovaných měření na stejných jedincích (Schmidt et al., 2007).

Při každé návštěvě budou vyšetřovatelé také shromažďovat informace o tom, jak uživatelé dodržují intervence, a to tak, že se zeptají na typ a načasování postupů úpravy vody, spočítají počet zbývajících tablet a prohlédnou zařízení na skladování vody, stejně jako se budou účastníků ptát, kdy a jak čistili. skladovací kontejner. Vyšetřovatelé také odeberou vzorky vody z jímky a skladovací nádoby v domácnostech, aby posoudili mikrobiální kvalitu vody, prozkoumali rozsah kontaminace u zdroje oproti v domácnosti a změřili účinnost zásahů při prevenci kontaminace. Vyšetřovatelé provedou testování H2S v polovině studovaných domácností a celkové koliformní/E.coli testování s membránovou filtrací pro podskupinu 150 domácností (50 z každé větve studie). Kromě toho pro každou domácnost ve skupině Aquatabs vyšetřovatelé analyzují uskladněné vzorky vody na zbytkovou koncentraci chlóru, aby sledovali dodržování zásahu.

Laboratorní testování: Vzorky vody budou umístěny na led a dopraveny do terénní kanceláře Fulbaria, kde terénní mikrobiologové provedou příslušné testy. Veškeré testování bude provedeno neprodleně po převozu vzorků do terénní kanceláře. Test na sirovodík (H2S) je jednoduchý nízkonákladový test (Sobsey a Pfaender, 2003). Do láhve H2S se přidá 20 ml vody a inkubuje se při pokojové teplotě po dobu 24-48 hodin. Pokud se barva vody změní na černou, znamená to, že je voda kontaminována koliformními bakteriemi, což znamená, že voda není vhodná k lidské spotřebě. Pro membránovou filtraci budou odebrané vzorky vody kvantitativně testovány na celkové koliformní bakterie a E. coli pomocí soupravy DelAgua s MI Broth (Whatman Inc, New Jersey, USA). Pro testování zbytkového chloru použijí výzkumníci kolorimetrickou metodu n,n-diethyl-p-fenylendiaminu (DPD), která je součástí soupravy DelAgua.