ThyrOp: Studie individuální subklinické hypotyreózy po hemithyroidektomii pro benigní netoxickou strumu (ThyrOp)

Operace hemityreoidektomie (totální lobektomie štítné žlázy a isthmusektomie se zachováním kontralaterálního laloku) je indikována u pacientů s jednostranným útvarem štítné žlázy, který způsobuje kompresivní příznaky, kosmetické obavy nebo k vyloučení karcinomu štítné žlázy.

Výskyt a rizikové faktory pro rozvoj hypotyreózy po hemityreoidektomii zůstávají nejasné. Hlášená míra pooperační hypotyreózy se pohybuje od 5,0 % do 41,9 % kvůli různému sledování a definici hypotyreózy (Wormald et al.). Neexistují žádné národně ani všeobecně uznávané pokyny pro monitorování funkce štítné žlázy po hemityreoidektomii.

Subklinická hypotyreóza je spojena se zvýšeným rizikem koronárních srdečních příhod a koronární srdeční úmrtností (Rodondi et al.) a vysoká hladina tyreotropinu (v laboratorním referenčním rozmezí) souvisí se zvýšeným rizikem fatální ischemické choroby srdeční (Asvold et al. ) Rozdíly ve funkci štítné žlázy jsou pozorovány mezi jednotlivci také v normálním rozmezí. Individuální variace v sérových hladinách hormonů štítné žlázy a thyrotropinu mezi měřeními u stejného jedince je relativně malá ve srovnání s variacemi mezi jednotlivci (Andersen et al.). To znamená, že přibližně polovina laboratorního referenčního rozmezí pro thyrotropin je pro daného jedince abnormální. Skutečnost, že hodnota tyreotropinu u jednotlivce může být v referenčním rozmezí, ale přesto představuje abnormální funkci štítné žlázy v tom, že daná osoba má důsledky pro sledování funkce štítné žlázy po hemityreoidektomii. To znamená, že pooperační funkce štítné žlázy by měla být monitorována s ohledem na předoperační funkci štítné žlázy a že pooperační hypotyreóza by měla být chápána v širším smyslu. Po hemithyroidektomii může změna individuálního jedinečného setpointu, která vede ke snížení funkce štítné žlázy, představovat stav, který výzkumníci označují jako individuální subklinická hypotyreóza.

Častým klinickým pozorováním je nárůst hmotnosti po hemityreoidektomii pro benigní nodulární strumu u pacientů, u kterých se nevyvinula zjevná hypotyreóza. Tělesná hmotnost je ovlivněna mnoha faktory, mezi které patří funkce štítné žlázy. I malé rozdíly ve funkci štítné žlázy s variacemi s-thyrotropinu v rámci normálního laboratorního rozmezí u pacientů na substituční terapii T4 jsou spojeny s rozdíly ve výdeji energie v klidu. Dlouhodobý pokles REE by mohl vést ke zvýšení tělesné hmotnosti (al-Adsani et al).

Nadváha a obezita jsou hlavní hrozbou pro veřejné zdraví. O důležitosti životního stylu pro přibírání na váze není pochyb, ale další faktory, jako jsou mírné rozdíly ve funkci štítné žlázy, mohou být důležité i pro riziko přibírání (Knudsen et al.).

Mitochondrie poskytují buněčnou energii přeměnou kyslíku a živin na ATP aerobním dýcháním a produkce mitochondriální energie je regulována hormony štítné žlázy (Weitzel et al). Již dříve bylo prokázáno, že subklinická hypotyreóza ovlivňuje mitochondriální funkci v mononukleárních krvinkách (Kvetny et al).

Vyšetřovatelé předpokládají, že po hemityreoidektomii se u některých pacientů rozvine snížená funkce štítné žlázy, která má za následek pooperační vyšší hodnotu sérového thyrotropinu v důsledku méně negativní zpětné vazby na hypofýzu. Pooperační snížená funkce štítné žlázy má za následek zjevnou hypotyreózu (sérový thyrotropin nad horní referenční hranicí, snížené sérové ​​hladiny volného T3 a T4), subklinický (sérový thyrotropin nad horní referenční limit, volné T3 a T4 v referenčním rozmezí) nebo individuální subklinická hypotyreóza (sérový thyrotropin stoupá v referenčním rozmezí, volné T3 a T4 v referenčním rozmezí) závisí na předoperačním nastavení funkce štítné žlázy daného pacienta, ale oba stavy představují stav, který je abnormální. Výzkumníci předpokládají, že pooperační snížená funkce štítné žlázy ovlivní mitochondriální funkci a povede k nárůstu hmotnosti.