ThyrOp: Eine Studie zur individuellen subklinischen Hypothyreose nach Hemithyreoidektomie bei gutartigem, nicht toxischem Kropf (ThyrOp)

Die Operation der Hemithyreoidektomie (totale Schilddrüsenlobektomie und Isthmusektomie mit Erhalt des kontralateralen Lappens) ist indiziert bei Patienten mit einer einseitigen Schilddrüsenmasse, die Kompressionssymptome, kosmetische Bedenken oder zum Ausschluss eines Schilddrüsenkarzinoms verursacht.

Die Inzidenz und Risikofaktoren für die Entwicklung einer Hypothyreose nach Hemithyreoidektomie bleiben unklar. Die gemeldeten Raten postoperativer Hypothyreose schwanken zwischen 5,0 % und 41,9 % aufgrund der unterschiedlichen Nachsorge und Definition von Hypothyreose (Wormald et al.). Es gibt keine national oder allgemein akzeptierten Richtlinien für die Überwachung der Schilddrüsenfunktion nach Hemithyreoidektomie.

Eine subklinische Hypothyreose ist mit einem erhöhten Risiko für koronare Herzereignisse und koronare Herzmortalität verbunden (Rodondi et al.), und ein hoher Thyrotropinspiegel (innerhalb des Laborreferenzbereichs) wurde mit einem erhöhten Risiko für eine tödliche koronare Herzkrankheit in Verbindung gebracht (Asvold et al ) Unterschiede in der Schilddrüsenfunktion sind zwischen Individuen auch innerhalb des normalen Bereichs zu sehen. Die individuelle Variation der Serumspiegel von Schilddrüsenhormonen und Thyrotropin zwischen Messungen bei derselben Person ist relativ gering im Vergleich zu Variationen zwischen Personen (Andersen et al.). Dies impliziert, dass etwa die Hälfte des Laborreferenzbereichs für Thyrotropin für eine bestimmte Person anormal ist. Die Tatsache, dass ein Thyreotropinwert einer Person innerhalb des Referenzbereichs liegen kann, aber dennoch eine abnormale Schilddrüsenfunktion bei dieser bestimmten Person darstellt, hat Konsequenzen für die Überwachung der Schilddrüsenfunktion nach Hemithyreoidektomie. Dies impliziert, dass die postoperative Schilddrüsenfunktion unter Berücksichtigung der präoperativen Schilddrüsenfunktion überwacht werden sollte und dass die postoperative Hypothyreose weiter gefasst werden sollte. Nach einer Hemithyreoidektomie kann eine Veränderung des individuellen Sollwerts, die zu einer verminderten Schilddrüsenfunktion führt, einen Zustand darstellen, den die Forscher als individuelle subklinische Hypothyreose bezeichnen.

Gewichtszunahme nach Hemithyreoidektomie bei gutartigem Knotenstruma bei Patienten, die keine offensichtliche Hypothyreose entwickeln, ist eine häufige klinische Beobachtung. Das Körpergewicht wird von vielen Faktoren beeinflusst, darunter die Schilddrüsenfunktion. Selbst kleine Unterschiede in der Schilddrüsenfunktion mit s-Thyrotropin-Schwankungen innerhalb des normalen Laborbereichs für Patienten unter T4-Substitutionstherapie sind mit Unterschieden im Ruheenergieumsatz verbunden. Eine anhaltende Abnahme des REE könnte zu einem erhöhten Körpergewicht führen (al-Adsani et al.).

Übergewicht und Adipositas sind große Gefahren für die öffentliche Gesundheit. Die Bedeutung des Lebensstils für die Gewichtszunahme ist nicht zu bezweifeln, aber auch andere Faktoren wie leichte Unterschiede in der Schilddrüsenfunktion könnten für das Risiko einer Gewichtszunahme von Bedeutung sein (Knudsen et al.).

Die Mitochondrien liefern zelluläre Energie, indem sie Sauerstoff und Nährstoffe durch aerobe Atmung in ATP umwandeln, und die mitochondriale Energieproduktion wird durch Schilddrüsenhormone reguliert (Weitzel et al.). Es wurde bereits früher gezeigt, dass eine subklinische Hypothyreose die mitochondriale Funktion in mononukleären Blutzellen beeinträchtigt (Kvetny et al.).

Die Forscher gehen davon aus, dass einige Patienten nach einer Hemithyreoidektomie eine verminderte Schilddrüsenfunktion entwickeln, was zu einem postoperativen höheren Serumthyrotropinwert als Folge einer geringeren negativen Rückkopplung auf die Hypophyse führt. Unabhängig davon, ob die postoperative verminderte Schilddrüsenfunktion zu offenkundiger Hypothyreose führt (Serumthyreotropin über der oberen Referenzgrenze, erniedrigte Serumspiegel von freiem T3 und T4), subklinisch (Serumthyreotropin über der oberen Referenzgrenze, freies T3 und T4 innerhalb des Referenzbereichs) oder individuell Subklinische Hypothyreose (Serumthyrotropin steigt innerhalb des Referenzbereichs, freies T3 und T4 innerhalb des Referenzbereichs) hängt vom präoperativen Sollwert der Schilddrüsenfunktion des jeweiligen Patienten ab, aber jeder Zustand stellt einen anormalen Zustand dar. Die Forscher gehen davon aus, dass eine postoperative verminderte Schilddrüsenfunktion die mitochondriale Funktion beeinträchtigen und zu einer Gewichtszunahme führen wird.