ThyrOp: En undersøgelse af individuel subklinisk hypothyroidisme efter hemithyroidektomi for godartet ikke-toksisk struma (ThyrOp)

Operationen af ​​hemithyroidektomi (total thyroidea-lobektomi og isthmusektomi med bevarelse af den kontralaterale lap) er indiceret til patienter med en unilateral skjoldbruskkirtelmasse, der forårsager kompressionssymptomer, kosmetisk bekymring eller for at udelukke skjoldbruskkirtelcarcinom.

Hyppigheden og risikofaktorerne for udvikling af hypothyroidisme efter hemithyroidektomi forbliver uklare. De rapporterede rater af postoperativ hypothyroidisme varierer fra 5,0 % til 41,9 % på grund af variabel opfølgning og definition af hypothyroidisme (Wormald et al.). Der er ingen nationalt eller universelt accepterede retningslinjer for overvågning af skjoldbruskkirtelfunktionen efter hemithyroidektomi.

Subklinisk hypothyroidisme er forbundet med en øget risiko for koronar hjertehændelser og koronar hjertedødelighed (Rodondi et al.), og et højt niveau af thyrotropin (inden for laboratoriereferenceområdet) er blevet relateret til en øget risiko for dødelig koronar hjertesygdom (Asvold et al. ) Variation i skjoldbruskkirtelfunktionen ses mellem individer også inden for normalområdet. Den individuelle variation i serumniveauer af thyreoideahormoner og thyrotropin mellem målinger hos samme individ er relativt lille sammenlignet med variationer mellem individer (Andersen et al.). Dette indebærer, at omkring halvdelen af ​​laboratoriereferenceområdet for thyrotropin er unormalt for et givet individ. Det faktum, at en thyrotropinværdi for et individ kan ligge inden for referenceområdet, men stadig repræsentere en unormal skjoldbruskkirtelfunktion hos den pågældende person, har konsekvenser for overvågningen af ​​skjoldbruskkirtelfunktionen efter hemithyroidektomi. Det indebærer, at den postoperative skjoldbruskkirtelfunktion skal overvåges ved at have den præoperative skjoldbruskkirtelfunktion i tankerne, og at postoperativ hypothyroidisme skal forstås i et bredere udtryk. Efter hemithyroidektomi kan en ændring i det individuelle unikke setpunkt, der resulterer i en nedsat skjoldbruskkirtelfunktion, repræsentere en tilstand, som efterforskerne omtaler som individuel subklinisk hypothyroidisme.

Vægtøgning efter hemithyroidektomi for godartet nodulær struma blandt patienter, der ikke udvikler åbenlys hypothyroidisme, er en hyppig klinisk observation. Kropsvægt er påvirket af mange faktorer, blandt andet skjoldbruskkirtelfunktionen. Selv små forskelle i skjoldbruskkirtelfunktionen med s-thyrotropinvariationer inden for det normale laboratorieområde for patienter i T4-substitutionsterapi er forbundet med forskelle i hvileenergiforbrug. Et længerevarende fald i REE kan føre til øget kropsvægt (al-Adsani et al.).

Overvægt og fedme er store trusler mod folkesundheden. Livsstilens betydning for vægtøgning er ikke til at tvivle på, men andre faktorer såsom små forskelle i skjoldbruskkirtelfunktionen kan også være af betydning for risikoen for at tage på (Knudsen et al.).

Mitokondrierne giver cellulær energi ved at omdanne ilt og næringsstoffer til ATP ved aerob respiration, og mitokondriel energiproduktion reguleres af skjoldbruskkirtelhormoner (Weitzel et al.). Subklinisk hypothyroidisme har tidligere vist sig at påvirke mitokondriefunktionen i mononukleære blodceller (Kvetny et al.).

Efterforskerne antager, at nogle patienter efter hemithyroidektomi udvikler nedsat skjoldbruskkirtelfunktion, hvilket resulterer i en postoperativ højere værdi af serum-thyrotropin som følge af mindre negativ feedback på hypofysen. Hvis den postoperative nedsatte skjoldbruskkirtelfunktion resulterer i åbenlys hypothyroidisme (serumthyrotropin over den øvre referencegrænse, sænkede serumniveauer af fri T3 og T4), subklinisk (serumthyrotropin over den øvre referencegrænse, fri T3 og T4 inden for referenceområdet) eller individuel subklinisk hypothyroidisme (serumthyrotropin stiger inden for referenceområdet, fri T3 og T4 inden for referenceområdet) afhænger af det præoperative setpunkt for skjoldbruskkirtelfunktionen hos den givne patient, men begge tilstande repræsenterer en tilstand, der er unormal. Forskerne antager, at en postoperativ nedsat skjoldbruskkirtelfunktion vil påvirke mitokondriefunktionen og resultere i vægtøgning.