ThyrOp: исследование индивидуального субклинического гипотиреоза после гемитиреоидэктомии по поводу доброкачественного нетоксического зоба (ThyrOp)

Операция гемитиреоидэктомия (тотальная лобэктомия щитовидной железы и истмусэктомия с сохранением контралатеральной доли) показана пациентам с односторонним образованием щитовидной железы, вызывающим компрессионные симптомы, косметические проблемы или для исключения карциномы щитовидной железы.

Частота и факторы риска развития гипотиреоза после гемитиреоидэктомии остаются неясными. Зарегистрированные показатели послеоперационного гипотиреоза колеблются от 5,0% до 41,9% из-за разного периода наблюдения и определения гипотиреоза (Wormald et al.). Не существует национальных или общепринятых руководств по мониторингу функции щитовидной железы после гемитиреоидэктомии.

Субклинический гипотиреоз связан с повышенным риском ишемической болезни сердца и смертности от ишемической болезни сердца (Rodondi et al.), а высокий уровень тиреотропина (в пределах лабораторного референтного диапазона) связан с повышенным риском фатальной ишемической болезни сердца (Asvold et al. ) Различия в функции щитовидной железы у разных людей также находятся в пределах нормы. Индивидуальные различия в уровнях гормонов щитовидной железы и тиреотропина в сыворотке между измерениями у одного и того же человека относительно невелики по сравнению с различиями между людьми (Andersen et al.). Это означает, что около половины лабораторного референтного диапазона тиреотропина является ненормальным для данного человека. Тот факт, что значение тиреотропина у человека может быть в пределах референтного диапазона, но все же представлять аномальную функцию щитовидной железы у данного человека, имеет значение для мониторинга функции щитовидной железы после гемитиреоидэктомии. Это означает, что послеоперационную функцию щитовидной железы следует контролировать, имея в виду предоперационную функцию щитовидной железы, и что послеоперационный гипотиреоз следует понимать в более широком смысле. После гемитиреоидэктомии изменение индивидуальной уникальной уставки, приводящее к снижению функции щитовидной железы, может представлять собой состояние, которое исследователи называют индивидуальным субклиническим гипотиреозом.

Увеличение массы тела после гемитиреоидэктомии по поводу доброкачественного узлового зоба среди пациентов, у которых не развивается явный гипотиреоз, является частым клиническим наблюдением. На массу тела влияют многие факторы, в том числе функция щитовидной железы. Даже небольшие различия в функции щитовидной железы при колебаниях уровня s-тиреотропина в пределах нормальных лабораторных значений у пациентов, получающих заместительную терапию Т4, связаны с различиями в расходе энергии в покое. Длительное снижение REE может привести к увеличению массы тела (al-Adsani et al).

Избыточный вес и ожирение представляют собой серьезную угрозу для здоровья населения. Важность образа жизни для увеличения веса не подлежит сомнению, но другие факторы, такие как небольшие различия в функции щитовидной железы, также могут иметь значение для риска увеличения веса (Knudsen et al.).

Митохондрии обеспечивают клеточную энергию путем преобразования кислорода и питательных веществ в АТФ при дыхании аэробов, а производство митохондриальной энергии регулируется гормонами щитовидной железы (Weitzel et al.). Ранее было показано, что субклинический гипотиреоз влияет на функцию митохондрий в мононуклеарных клетках крови (Kvetny et al.).

Исследователи предполагают, что после гемитиреоидэктомии у некоторых пациентов развивается снижение функции щитовидной железы, что приводит к послеоперационному повышению уровня тиреотропина в сыворотке вследствие меньшей отрицательной обратной связи с гипофизом. Может ли послеоперационное снижение функции щитовидной железы привести к явному гипотиреозу (тиреотропин сыворотки выше верхнего референсного предела, сниженные уровни свободного Т3 и Т4 в сыворотке), субклиническому (тиротропин сыворотки выше верхнего референтного предела, свободный Т3 и Т4 в пределах референтного диапазона) или индивидуальному гипотиреозу. субклинический гипотиреоз (уровень тиреотропина в сыворотке повышается в пределах референтного диапазона, свободный Т3 и Т4 в пределах референтного диапазона) зависит от предоперационной установки функции щитовидной железы у данного пациента, но любое состояние представляет собой состояние, которое является ненормальным. Исследователи предполагают, что послеоперационное снижение функции щитовидной железы повлияет на функцию митохондрий и приведет к увеличению веса.