ThyrOp: Um estudo do hipotireoidismo subclínico individual após hemitireoidectomia para bócio benigno não tóxico (ThyrOp)

A operação de hemitireoidectomia (lobectomia total da tireoide e istmusectomia com preservação do lobo contralateral) é indicada para pacientes com uma massa tireoidiana unilateral que está causando sintomas compressivos, preocupação cosmética ou para excluir carcinoma tireoidiano.

A incidência e os fatores de risco para o desenvolvimento de hipotireoidismo após hemitireoidectomia permanecem obscuros. As taxas relatadas de hipotireoidismo pós-operatório variam de 5,0% a 41,9% devido ao acompanhamento variável e à definição de hipotireoidismo (Wormald et al). Não há diretrizes aceitas nacional ou universalmente para o monitoramento da função tireoidiana após hemitireoidectomia.

O hipotireoidismo subclínico está associado a um risco aumentado de eventos cardíacos coronarianos e mortalidade coronariana (Rodondi et al) e um alto nível de tireotropina (dentro da faixa de referência laboratorial) tem sido relacionado a um risco aumentado de doença cardíaca coronariana fatal (Asvold et al ) A variação na função da tireoide é observada entre indivíduos também dentro da faixa normal. A variação individual nos níveis séricos de hormônios tireoidianos e tireotropina entre as medições no mesmo indivíduo é relativamente pequena em comparação com as variações entre indivíduos (Andersen et al). Isso implica que cerca de metade da faixa de referência laboratorial para tireotropina é anormal para um determinado indivíduo. O fato de um valor de tireotropina de um indivíduo poder estar dentro do intervalo de referência, mas ainda representar uma função tireoidiana anormal naquela determinada pessoa, tem consequências para o monitoramento da função tireoidiana após a hemitireoidectomia. Isso implica que a função tireoidiana pós-operatória deve ser monitorada tendo em mente a função tireoidiana pré-operatória e que o hipotireoidismo pós-operatório deve ser entendido em um termo mais amplo. Após a hemitireoidectomia, uma alteração no ponto de ajuste único individual que resulta em uma função tireoidiana reduzida pode representar uma condição que os investigadores chamam de hipotireoidismo subclínico individual.

Ganho de peso após hemitireoidectomia para bócio nodular benigno entre pacientes que não desenvolvem hipotireoidismo evidente é uma observação clínica frequente. O peso corporal é influenciado por muitos fatores, entre eles a função da tireoide. Mesmo pequenas diferenças na função tireoidiana com variações de s-tirotropina dentro da faixa laboratorial normal para pacientes em terapia de substituição de T4 estão associadas a diferenças no gasto energético em repouso. Uma diminuição prolongada do GER pode levar ao aumento do peso corporal (al-Adsani et al).

O sobrepeso e a obesidade são grandes ameaças à saúde pública. Não há dúvida da importância do estilo de vida para o ganho de peso, mas outros fatores, como pequenas diferenças na função da tireoide, também podem ser importantes no risco de ganho de peso (Knudsen et al).

As mitocôndrias fornecem energia celular convertendo oxigênio e nutrientes em ATP pela respiração aeróbica e a produção de energia mitocondrial é regulada pelos hormônios tireoidianos (Weitzel et al). O hipotireoidismo subclínico já demonstrou afetar a função mitocondrial em células sanguíneas mononucleares (Kvetny et al).

Os investigadores levantam a hipótese de que, após a hemitireoidectomia, alguns pacientes desenvolvem função tireoidiana reduzida, o que resulta em um valor pós-operatório mais alto de tireotropina sérica como consequência de menos feedback negativo na glândula pituitária. O tempo em que a função tireoidiana diminuída no pós-operatório resulta em hipotireoidismo evidente (tireotropina sérica acima do limite superior de referência, níveis séricos reduzidos de T3 e T4 livres), subclínico (tireotrofina sérica acima do limite superior de referência, T3 livre e T4 dentro da faixa de referência) ou individual hipotireoidismo subclínico (tireotrofina sérica aumenta dentro do intervalo de referência, T3 livre e T4 dentro do intervalo de referência) depende do ponto de ajuste pré-operatório da função tireoidiana do paciente em questão, mas qualquer condição representa uma condição anormal. Os pesquisadores levantam a hipótese de que uma função tireoidiana reduzida no pós-operatório afetará a função mitocondrial e resultará em ganho de peso.