ThyrOp: Tutkimus yksittäisestä subkliinisestä kilpirauhasen vajaatoiminnasta hemithyroidektomian jälkeen hyvänlaatuisen, myrkyttömän struuman vuoksi (ThyrOp)

Hemithyroidectomia (koko kilpirauhasen lobektomia ja isthmusectomia kontralateraalisen lohkon säilyttämisellä) on tarkoitettu potilaille, joilla on yksipuolinen kilpirauhasen massa, joka aiheuttaa puristusoireita, kosmeettista huolta tai kilpirauhasen karsinooman poissulkemiseksi.

Kilpirauhasen vajaatoiminnan ilmaantuvuus ja riskitekijät hemithyroidektomian jälkeen ovat edelleen epäselviä. Raportoidut postoperatiivisen kilpirauhasen vajaatoiminnan määrät vaihtelevat 5,0 %:sta 41,9 %:iin johtuen vaihtelevasta seurannasta ja kilpirauhasen vajaatoiminnan määritelmästä (Wormald et al.). Kilpirauhasen toiminnan seurannasta hemityreoidektomian jälkeen ei ole kansallisesti eikä yleisesti hyväksyttyjä ohjeita.

Subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta liittyy lisääntyneeseen sepelvaltimotapahtumien ja sepelvaltimokuolleisuuden riskiin (Rodondi et al) ja korkea tyrotropiinitaso (laboratorioreferenssialueella) on yhdistetty lisääntyneeseen kuolemaan johtavan sepelvaltimotaudin riskiin (Asvold et al. ) Kilpirauhasen toiminnan vaihtelua havaitaan yksilöiden välillä myös normaalin rajoissa. Kilpirauhashormonien ja tyrotropiinin seerumitasojen yksilöllinen vaihtelu saman henkilön mittausten välillä on suhteellisen pieni verrattuna yksilöiden välisiin vaihteluihin (Andersen et al.). Tämä viittaa siihen, että noin puolet tyrotropiinin laboratorion viitearvosta on epänormaalia tietylle henkilölle. Se, että yksilön tyrotropiiniarvo voi olla vertailualueella, mutta silti edustaa epänormaalia kilpirauhasen toimintaa kyseisellä henkilöllä, vaikuttaa kilpirauhasen toiminnan seurantaan hemityreoidektomian jälkeen. Se tarkoittaa, että leikkauksen jälkeistä kilpirauhasen toimintaa tulisi seurata pitäen mielessä ennen leikkausta kilpirauhasen toiminta ja että postoperatiivinen kilpirauhasen vajaatoiminta tulisi ymmärtää laajemmin. Hemithyroidektomian jälkeen yksilöllisen ainutlaatuisen asetusarvon muutos, joka johtaa kilpirauhasen toiminnan heikkenemiseen, voi edustaa tilaa, jota tutkijat kutsuvat yksittäiseksi subkliiniseksi kilpirauhasen vajaatoiminnaksi.

Painonnousu hyvänlaatuisen nodulaarisen struuman aiheuttaman hemityreoidektomian jälkeen potilailla, joille ei kehity ilmeistä kilpirauhasen vajaatoimintaa, on yleinen kliininen havainto. Kehon painoon vaikuttavat monet tekijät, muun muassa kilpirauhasen toiminta. Jopa pienet erot kilpirauhasen toiminnassa ja s-tyrotropiinin vaihtelut normaalilla laboratorioalueella T4-korvaushoitoa saavilla potilailla liittyvät eroihin lepoenergian kulutuksessa. Pitkäaikainen REE:n lasku voi johtaa kehon painon nousuun (al-Adsani et al.).

Ylipaino ja lihavuus ovat suuri uhka kansanterveydelle. Elämäntapojen merkitystä painonnousulle ei voida epäillä, mutta myös muut tekijät, kuten pienet erot kilpirauhasen toiminnassa, voivat olla tärkeitä painonnousuriskissä (Knudsen et al.).

Mitokondriot tarjoavat soluenergiaa muuttamalla happea ja ravinteita ATP:ksi aerobisen hengityksen avulla, ja mitokondrioiden energiantuotantoa säätelevät kilpirauhashormonit (Weitzel et al.). Subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan on aiemmin osoitettu vaikuttavan mitokondrioiden toimintaan mononukleaarisissa verisoluissa (Kvetny et al.).

Tutkijat olettavat, että hemithyroidektomian jälkeen joillakin potilailla kilpirauhasen toiminta heikkenee, mikä johtaa leikkauksen jälkeiseen korkeampaan seerumin tyrotropiiniarvoon aivolisäkkeen negatiivisen palautteen seurauksena. Leikkauksen jälkeinen kilpirauhasen vajaatoiminta johtaa ilmeiseen kilpirauhasen vajaatoimintaan (seerumin tyrotropiini yli yläreferenssirajan, alentuneet vapaan T3- ja T4-tasot seerumissa), subkliinisen (seerumin tyrotropiinin yläreferenssirajan yläpuolella, vapaan T3:n ja T4:n viitealueella) tai yksittäisen subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta (seerumin tyrotropiini nousee vertailualueella, vapaa T3 ja T4 viitealueella) riippuu tietyn potilaan kilpirauhasen toiminnan ennen leikkausta asettavasta asetuspisteestä, mutta jompikumpi tila edustaa tilaa, joka on epänormaali. Tutkijat olettavat, että leikkauksen jälkeinen alentunut kilpirauhasen toiminta vaikuttaa mitokondrioiden toimintaan ja johtaa painonnousuun.