ThyrOp : Une étude de l'hypothyroïdie subclinique individuelle après une hémithyroïdectomie pour un goitre bénin non toxique (ThyrOp)

L'opération d'hémithyroïdectomie (lobectomie thyroïdienne totale et isthmusectomie avec préservation du lobe controlatéral) est indiquée chez les patients présentant une masse thyroïdienne unilatérale provoquant des symptômes compressifs, un problème esthétique ou pour exclure un carcinome thyroïdien.

L'incidence et les facteurs de risque de développement de l'hypothyroïdie après une hémithyroïdectomie restent incertains. Les taux rapportés d'hypothyroïdie postopératoire varient de 5,0 % à 41,9 % en raison d'un suivi et d'une définition variables de l'hypothyroïdie (Wormald et al). Il n'existe pas de directives nationales ou universellement acceptées pour la surveillance de la fonction thyroïdienne après une hémithyroïdectomie.

L'hypothyroïdie subclinique est associée à un risque accru d'événements cardiaques coronariens et de mortalité coronarienne (Rodondi et al) et un taux élevé de thyrotropine (dans la plage de référence du laboratoire) a été associé à un risque accru de maladie coronarienne mortelle (Asvold et al ) La variation de la fonction thyroïdienne est observée entre les individus également dans la plage normale. La variation individuelle des taux sériques d'hormones thyroïdiennes et de thyrotropine entre les mesures chez le même individu est relativement faible par rapport aux variations interindividuelles (Andersen et al). Cela implique qu'environ la moitié de la plage de référence de laboratoire pour la thyrotropine est anormale pour un individu donné. Le fait qu'une valeur de thyrotropine d'un individu puisse se situer dans la plage de référence tout en représentant une fonction thyroïdienne anormale chez cette personne donnée a des conséquences sur le suivi de la fonction thyroïdienne après une hémithyroïdectomie. Cela implique que la fonction thyroïdienne postopératoire doit être surveillée en gardant à l'esprit la fonction thyroïdienne préopératoire et que l'hypothyroïdie postopératoire doit être comprise dans un terme plus large. Après une hémithyroïdectomie, une modification du point de consigne unique individuel qui entraîne une diminution de la fonction thyroïdienne peut représenter une condition que les chercheurs appellent l'hypothyroïdie subclinique individuelle.

La prise de poids après hémithyroïdectomie pour goitre nodulaire bénin chez les patients qui ne développent pas d'hypothyroïdie manifeste est une observation clinique fréquente. Le poids corporel est influencé par de nombreux facteurs, dont la fonction thyroïdienne. Même de petites différences dans la fonction thyroïdienne avec des variations de la s-thyrotropine dans la plage de laboratoire normale pour les patients sous traitement de substitution T4 sont associées à des différences dans la dépense énergétique au repos. Une diminution prolongée des REE pourrait entraîner une augmentation du poids corporel (al-Adsani et al).

Le surpoids et l'obésité sont des menaces majeures pour la santé publique. L'importance du mode de vie pour la prise de poids ne fait aucun doute, mais d'autres facteurs tels que de légères différences dans la fonction thyroïdienne pourraient également avoir une importance dans le risque de prendre du poids (Knudsen et al).

Les mitochondries fournissent de l'énergie cellulaire en convertissant l'oxygène et les nutriments en ATP par la respiration aérobie et la production d'énergie mitochondriale est régulée par les hormones thyroïdiennes (Weitzel et al). Il a déjà été démontré que l'hypothyroïdie subclinique affecte la fonction mitochondriale dans les cellules sanguines mononucléaires (Kvetny et al).

Les enquêteurs émettent l'hypothèse qu'après l'hémithyroïdectomie, certains patients développent une fonction thyroïdienne abaissée, ce qui entraîne une valeur postopératoire plus élevée de la thyrotropine sérique en raison d'une rétroaction moins négative sur l'hypophyse. Si la fonction thyroïdienne abaissée postopératoire entraîne une hypothyroïdie manifeste (thyrotropine sérique au-dessus de la limite de référence supérieure, taux sériques de T3 et T4 libres abaissés), subclinique (thyrotropine sérique au-dessus de la limite de référence supérieure, T3 et T4 libres dans la plage de référence) ou individuelle l'hypothyroïdie subclinique (la thyrotropine sérique augmente dans la plage de référence, les T3 et T4 libres dans la plage de référence) dépend du point de consigne préopératoire de la fonction thyroïdienne du patient donné, mais l'une ou l'autre condition représente une condition anormale. Les enquêteurs émettent l'hypothèse qu'une fonction thyroïdienne abaissée postopératoire affectera la fonction mitochondriale et entraînera une prise de poids.