ThyrOp: een studie van individuele subklinische hypothyreoïdie na hemithyreoïdectomie voor goedaardige niet-toxische struma (ThyrOp)

De operatie van hemithyreoïdectomie (totale lobectomie van de schildklier en isthmusectomie met behoud van de contralaterale kwab) is geïndiceerd voor patiënten met een unilaterale schildkliermassa die compressiesymptomen, cosmetische problemen veroorzaakt of om schildkliercarcinoom uit te sluiten.

De incidentie en risicofactoren voor de ontwikkeling van hypothyreoïdie na hemithyreoïdectomie blijven onduidelijk. De gemelde percentages van postoperatieve hypothyreoïdie variëren van 5,0% tot 41,9% vanwege de variabele follow-up en definitie van hypothyreoïdie (Wormald et al). Er zijn geen nationaal noch universeel aanvaarde richtlijnen voor het monitoren van de schildklierfunctie na hemithyreoïdectomie.

Subklinische hypothyreoïdie wordt in verband gebracht met een verhoogd risico op coronaire hartaandoeningen en mortaliteit door het hart (Rodondi et al) en een hoog gehalte aan thyrotropine (binnen het laboratoriumreferentiebereik) wordt in verband gebracht met een verhoogd risico op fatale coronaire hartziekte (Asvold et al ) Variatie in de schildklierfunctie wordt gezien tussen individuen, ook binnen het normale bereik. De individuele variatie in serumspiegels van schildklierhormonen en thyrotropine tussen metingen bij hetzelfde individu is relatief klein in vergelijking met variaties tussen individuen (Andersen et al.). Dit impliceert dat ongeveer de helft van het laboratoriumreferentiebereik voor thyrotropine abnormaal is voor een bepaald individu. Het feit dat een thyrotropinewaarde van een individu binnen het referentiebereik kan liggen, maar toch een abnormale schildklierfunctie bij die persoon vertegenwoordigt, heeft gevolgen voor de monitoring van de schildklierfunctie na hemithyreoïdectomie. Het impliceert dat de postoperatieve schildklierfunctie moet worden gecontroleerd met de preoperatieve schildklierfunctie in gedachten en dat postoperatieve hypothyreoïdie in een bredere term moet worden begrepen. Na hemithyreoïdectomie kan een verandering in het individuele unieke instelpunt dat resulteert in een verlaagde schildklierfunctie een aandoening vertegenwoordigen die de onderzoekers individuele subklinische hypothyreoïdie noemen.

Gewichtstoename na hemithyreoïdectomie voor goedaardige nodulaire struma bij patiënten die geen openlijke hypothyreoïdie ontwikkelen, is een frequente klinische observatie. Het lichaamsgewicht wordt door veel factoren beïnvloed, waaronder de schildklierfunctie. Zelfs kleine verschillen in schildklierfunctie met s-thyrotropinevariaties binnen het normale laboratoriumbereik voor patiënten op T4-substitutietherapie worden in verband gebracht met verschillen in energieverbruik in rust. Een langdurige daling van de REE zou kunnen leiden tot een toename van het lichaamsgewicht (al-Adsani et al).

Overgewicht en obesitas vormen een grote bedreiging voor de volksgezondheid. Het belang van levensstijl voor gewichtstoename staat buiten kijf, maar andere factoren, zoals kleine verschillen in schildklierfunctie, kunnen ook van belang zijn bij het risico op gewichtstoename (Knudsen et al).

De mitochondriën leveren cellulaire energie door zuurstof en voedingsstoffen om te zetten in ATP door aërobe ademhaling en de mitochondriale energieproductie wordt gereguleerd door schildklierhormonen (Weitzel et al.). Van subklinische hypothyreoïdie is eerder aangetoond dat het de mitochondriale functie in mononucleaire bloedcellen beïnvloedt (Kvetny et al).

De onderzoekers veronderstellen dat sommige patiënten na hemithyreoïdectomie een verminderde schildklierfunctie ontwikkelen, wat resulteert in een postoperatieve hogere waarde van serumthyrotropine als gevolg van minder negatieve feedback op de hypofyse. Als de postoperatieve verminderde schildklierfunctie resulteert in openlijke hypothyreoïdie (serum thyrotropine boven de bovenste referentiegrens, verlaagde serumspiegels van vrij T3 en T4), subklinisch (serum thyrotropine boven de bovenste referentiegrens, vrij T3 en T4 binnen het referentiebereik) of individuele subklinische hypothyreoïdie (serumthyrotropine stijgt binnen het referentiebereik, vrij T3 en T4 binnen het referentiebereik) is afhankelijk van het preoperatieve instelpunt van de schildklierfunctie van de betreffende patiënt, maar beide aandoeningen vertegenwoordigen een aandoening die abnormaal is. De onderzoekers veronderstellen dat een postoperatieve verlaagde schildklierfunctie de mitochondriale functie zal beïnvloeden en zal resulteren in gewichtstoename.