ThyrOp: En studie av individuell subklinisk hypotyreos efter hemityreoidektomi för benign icke-toxisk struma (ThyrOp)

Operation av hemityreoidektomi (total sköldkörtellobektomi och isthmusektomi med bevarande av den kontralaterala loben) är indicerat för patienter med en unilateral sköldkörtelmassa som orsakar kompressionssymtom, kosmetisk oro eller för att utesluta sköldkörtelkarcinom.

Incidensen och riskfaktorerna för utveckling av hypotyreos efter hemityreoidektomi är fortfarande oklara. De rapporterade frekvenserna av postoperativ hypotyreos varierar från 5,0 % till 41,9 % på grund av varierande uppföljning och definition av hypotyreos (Wormald et al). Det finns inga nationellt eller allmänt accepterade riktlinjer för övervakning av sköldkörtelfunktionen efter hemityreoidektomi.

Subklinisk hypotyreos är associerad med en ökad risk för kranskärlshändelser och kranskärlsdödlighet (Rodondi et al) och en hög nivå av tyrotropin (inom laboratoriets referensintervall) har relaterats till en ökad risk för dödlig koronar hjärtsjukdom (Asvold et al. ) Variation i sköldkörtelfunktionen ses mellan individer även inom normalområdet. Den individuella variationen i serumnivåer av sköldkörtelhormon och tyrotropin mellan mätningar hos samma individ är relativt liten jämfört med variationer mellan individer (Andersen et al). Detta innebär att ungefär hälften av laboratoriets referensintervall för tyrotropin är onormalt för en given individ. Det faktum att ett tyreotropinvärde hos en individ kan ligga inom referensintervallet men ändå representera en onormal sköldkörtelfunktion hos den givna personen får konsekvenser för övervakningen av sköldkörtelfunktionen efter hemityreoidektomi. Det innebär att den postoperativa sköldkörtelfunktionen bör övervakas genom att ha den preoperativa sköldkörtelfunktionen i åtanke och att postoperativ hypotyreos bör förstås i ett vidare begrepp. Efter hemityreoidektomi kan en förändring av det individuella unika börvärdet som resulterar i en sänkt sköldkörtelfunktion representera ett tillstånd som utredarna kallar individuell subklinisk hypotyreos.

Viktökning efter hemityreoidektomi för benign knölstruma bland patienter som inte utvecklar uppenbar hypotyreos är en frekvent klinisk observation. Kroppsvikten påverkas av många faktorer, bland annat sköldkörtelfunktionen. Även små skillnader i sköldkörtelfunktion med s-tyrotropinvariationer inom det normala laboratorieintervallet för patienter på T4-substitutionsterapi är associerade med skillnader i viloenergiförbrukning. En långvarig minskning av REE kan leda till ökad kroppsvikt (al-Adsani et al).

Övervikt och fetma är stora hot mot folkhälsan. Livsstilens betydelse för viktuppgång är inte att betvivla, men andra faktorer såsom små skillnader i sköldkörtelfunktion kan vara av betydelse även för risken att gå upp i vikt (Knudsen et al).

Mitokondrierna tillhandahåller cellulär energi genom att omvandla syre och näringsämnen till ATP genom aerob andning och mitokondriell energiproduktion regleras av sköldkörtelhormoner (Weitzel et al). Subklinisk hypotyreos har tidigare visat sig påverka mitokondriell funktion i mononukleära blodkroppar (Kvetny et al).

Utredarna antar att efter hemityreoidektomi utvecklar vissa patienter nedsatt sköldkörtelfunktion vilket resulterar i ett postoperativt högre värde av serumtyrotropin som en konsekvens av mindre negativ feedback på hypofysen. Om den postoperativa sänkta sköldkörtelfunktionen resulterar i uppenbar hypotyreos (serumtyrotropin över den övre referensgränsen, sänkta serumnivåer av fritt T3 och T4), subkliniskt (serumtyrotropin över den övre referensgränsen, fritt T3 och T4 inom referensintervallet) eller individuellt subklinisk hypotyreos (serumtyrotropin stiger inom referensintervallet, fritt T3 och T4 inom referensintervallet) beror på det preoperativa inställningsvärdet för sköldkörtelfunktionen hos den givna patienten, men båda tillstånden representerar ett tillstånd som är onormalt. Utredarna antar att en postoperativ sänkt sköldkörtelfunktion kommer att påverka mitokondriell funktion och resultera i viktökning.