ThyrOp: uno studio sull'ipotiroidismo subclinico individuale dopo emitiroidectomia per gozzo benigno non tossico (ThyrOp)

L'intervento di emitiroidectomia (lobectomia tiroidea totale e istmusectomia con conservazione del lobo controlaterale) è indicato per i pazienti con una massa tiroidea monolaterale che causa sintomi compressivi, problemi estetici o per escludere un carcinoma tiroideo.

L'incidenza ei fattori di rischio per lo sviluppo dell'ipotiroidismo dopo l'emitiroidectomia rimangono poco chiari. I tassi riportati di ipotiroidismo postoperatorio variano dal 5,0% al 41,9% a causa del follow-up variabile e della definizione di ipotiroidismo (Wormald et al). Non ci sono linee guida accettate a livello nazionale o universalmente per il monitoraggio della funzione tiroidea dopo l'emitiroidectomia.

L'ipotiroidismo subclinico è associato a un aumentato rischio di eventi coronarici e mortalità coronarica (Rodondi et al) e un livello elevato di tireotropina (entro il range di riferimento del laboratorio) è stato correlato a un aumentato rischio di malattia coronarica fatale (Asvold et al ) La variazione della funzione tiroidea è osservata tra individui anche all'interno dell'intervallo normale. La variazione individuale dei livelli sierici di ormoni tiroidei e tireotropina tra le misurazioni nello stesso individuo è relativamente piccola rispetto alle variazioni tra individui (Andersen et al). Ciò implica che circa la metà del range di riferimento di laboratorio per la tireotropina è anormale per un dato individuo. Il fatto che un valore di tireotropina di un individuo possa rientrare nell'intervallo di riferimento ma rappresenti comunque una funzione tiroidea anomala in quella data persona ha conseguenze sul monitoraggio della funzione tiroidea dopo l'emitiroidectomia. Ciò implica che la funzione tiroidea postoperatoria dovrebbe essere monitorata tenendo presente la funzione tiroidea preoperatoria e che l'ipotiroidismo postoperatorio dovrebbe essere inteso in un termine più ampio. Dopo l'emitiroidectomia, un cambiamento nel set point unico individuale che si traduce in una funzione tiroidea ridotta può rappresentare una condizione che i ricercatori chiamano ipotiroidismo subclinico individuale.

L'aumento di peso dopo l'emitiroidectomia per gozzo nodulare benigno tra i pazienti che non sviluppano ipotiroidismo conclamato è un'osservazione clinica frequente. Il peso corporeo è influenzato da molti fattori, tra cui la funzione tiroidea. Anche piccole differenze nella funzione tiroidea con variazioni di s-tireotropina all'interno del normale intervallo di laboratorio per i pazienti in terapia sostitutiva con T4 sono associate a differenze nel dispendio energetico a riposo. Una prolungata diminuzione del REE potrebbe portare ad un aumento del peso corporeo (al-Adsani et al).

Il sovrappeso e l'obesità sono le principali minacce per la salute pubblica. L'importanza dello stile di vita per l'aumento di peso non deve essere messa in dubbio, ma anche altri fattori come lievi differenze nella funzione tiroidea potrebbero essere importanti nel rischio di aumento di peso (Knudsen et al).

I mitocondri forniscono energia cellulare convertendo l'ossigeno e le sostanze nutritive in ATP mediante la respirazione aerobica e la produzione di energia mitocondriale è regolata dagli ormoni tiroidei (Weitzel et al). L'ipotiroidismo subclinico ha precedentemente dimostrato di influenzare la funzione mitocondriale nelle cellule del sangue mononucleate (Kvetny et al).

I ricercatori ipotizzano che dopo l'emitiroidectomia alcuni pazienti sviluppino una funzione tiroidea ridotta che si traduce in un valore postoperatorio più elevato di tireotropina sierica come conseguenza di un feed-back meno negativo sulla ghiandola pituitaria. In caso di abbassamento della funzione tiroidea postoperatoria, si verifica un ipotiroidismo conclamato (tireotropina sierica al di sopra del limite di riferimento superiore, livelli sierici ridotti di T3 e T4 liberi), subclinico (tireotropina sierica al di sopra del limite di riferimento superiore, T3 e T4 liberi entro il range di riferimento) o individuale l'ipotiroidismo subclinico (la tireotropina sierica sale all'interno dell'intervallo di riferimento, T3 e T4 liberi all'interno dell'intervallo di riferimento) dipende dal set point preoperatorio della funzione tiroidea del dato paziente, ma entrambe le condizioni rappresentano una condizione anormale. I ricercatori ipotizzano che una funzione tiroidea abbassata postoperatoria influenzerà la funzione mitocondriale e si tradurrà in un aumento di peso.