ThyrOp: En studie av individuell subklinisk hypothyroidisme etter hemithyroidektomi for godartet ikke-toksisk struma (ThyrOp)

Operasjonen av hemityreoidektomi (total thyreoidealobektomi og isthmusektomi med bevaring av kontralateral lapp) er indisert for pasienter med en unilateral skjoldbruskkjertelmasse som forårsaker kompresjonssymptomer, kosmetisk bekymring eller for å utelukke skjoldbruskkjertelkarsinom.

Forekomsten og risikofaktorene for utvikling av hypotyreose etter hemityreoidektomi er fortsatt uklare. De rapporterte forekomstene av postoperativ hypotyreose varierer fra 5,0 % til 41,9 % på grunn av variabel oppfølging og definisjon av hypotyreose (Wormald et al.). Det finnes ingen nasjonalt eller universelt aksepterte retningslinjer for overvåking av skjoldbruskkjertelfunksjonen etter hemityreoidektomi.

Subklinisk hypotyreose er assosiert med økt risiko for koronar hjertehendelser og koronar hjertedødelighet (Rodondi et al.), og et høyt nivå av tyrotropin (innenfor laboratoriereferanseområdet) har vært relatert til økt risiko for dødelig koronar hjertesykdom (Asvold et al.) ) Variasjon i skjoldbruskkjertelfunksjon ses mellom individer også innenfor normalområdet. Den individuelle variasjonen i serumnivåer av thyreoideahormoner og tyrotropin mellom målinger hos samme individ er relativt liten sammenlignet med variasjoner mellom individer (Andersen et al). Dette innebærer at rundt halvparten av laboratoriets referanseområde for tyrotropin er unormalt for et gitt individ. Det faktum at en tyreotropinverdi for et individ kan ligge innenfor referanseområdet, men likevel representere en unormal skjoldbruskkjertelfunksjon hos den gitte personen, har konsekvenser for overvåking av skjoldbruskkjertelfunksjonen etter hemityreoidektomi. Det innebærer at den postoperative skjoldbruskfunksjonen bør overvåkes ved å ha den preoperative skjoldbruskkjertelfunksjonen i tankene, og at postoperativ hypotyreose bør forstås i et bredere begrep. Etter hemityreoidektomi kan en endring i det individuelle unike settpunktet som resulterer i redusert skjoldbruskfunksjon representere en tilstand som etterforskerne refererer til som individuell subklinisk hypotyreose.

Vektøkning etter hemityreoidektomi for benign nodulær struma blant pasienter som ikke utvikler åpenbar hypotyreose er en hyppig klinisk observasjon. Kroppsvekt påvirkes av mange faktorer, blant annet skjoldbruskkjertelens funksjon. Selv små forskjeller i skjoldbruskkjertelfunksjon med s-tyrotropinvariasjoner innenfor det normale laboratorieområdet for pasienter på T4-substitusjonsterapi er assosiert med forskjeller i hvileenergiforbruk. En langvarig reduksjon i REE kan føre til økt kroppsvekt (al-Adsani et al).

Overvekt og fedme er store trusler mot folkehelsen. Betydningen av livsstil for vektøkning er ikke å tvile på, men andre faktorer som små forskjeller i skjoldbruskkjertelfunksjonen kan også ha betydning for risikoen for å gå opp i vekt (Knudsen et al.).

Mitokondriene gir cellulær energi ved å omdanne oksygen og næringsstoffer til ATP ved aerob respirasjon og mitokondriell energiproduksjon reguleres av skjoldbruskkjertelhormoner (Weitzel et al). Subklinisk hypotyreose har tidligere vist seg å påvirke mitokondriell funksjon i mononukleære blodceller (Kvetny et al).

Etterforskerne antar at etter hemityreoidektomi utvikler noen pasienter redusert skjoldbruskkjertelfunksjon som resulterer i en postoperativ høyere verdi av serumtyrotropin som en konsekvens av mindre negativ tilbakemelding på hypofysen. Været den postoperative senket skjoldbruskkjertelfunksjon resulterer i åpenbar hypotyreose (serumtyrotropin over øvre referansegrense, senket serumnivå av fritt T3 og T4), subklinisk (serumtyrotropin over øvre referansegrense, fritt T3 og T4 innenfor referanseområdet) eller individuell subklinisk hypotyreose (serumtyrotropin stiger innenfor referanseområdet, fritt T3 og T4 innenfor referanseområdet) avhenger av det preoperative settpunktet for skjoldbruskkjertelfunksjonen til den gitte pasienten, men begge tilstandene representerer en tilstand som er unormal. Etterforskerne antar at en postoperativ senket skjoldbruskkjertelfunksjon vil påvirke mitokondriefunksjonen og resultere i vektøkning.