ThyrOp: un estudio de hipotiroidismo subclínico individual después de hemitiroidectomía por bocio benigno no tóxico (ThyrOp)

La operación de hemitiroidectomía (lobectomía tiroidea total e istmusectomía con preservación del lóbulo contralateral) está indicada para pacientes con una masa tiroidea unilateral que causa síntomas de compresión, preocupación estética o para descartar un carcinoma de tiroides.

La incidencia y los factores de riesgo para el desarrollo de hipotiroidismo después de la hemitiroidectomía siguen sin estar claros. Las tasas informadas de hipotiroidismo posoperatorio varían del 5,0 % al 41,9 % debido al seguimiento variable y la definición de hipotiroidismo (Wormald et al). No existen pautas aceptadas a nivel nacional ni universal para el control de la función tiroidea después de la hemitiroidectomía.

El hipotiroidismo subclínico se asocia con un mayor riesgo de eventos coronarios y mortalidad coronaria (Rodondi et al) y un alto nivel de tirotropina (dentro del rango de referencia de laboratorio) se ha relacionado con un mayor riesgo de enfermedad coronaria fatal (Asvold et al. ) La variación en la función tiroidea se observa entre individuos también dentro del rango normal. La variación individual en los niveles séricos de hormonas tiroideas y tirotropina entre mediciones en el mismo individuo es relativamente pequeña en comparación con las variaciones entre individuos (Andersen et al.). Esto implica que alrededor de la mitad del rango de referencia de laboratorio para la tirotropina es anormal para un individuo determinado. El hecho de que un valor de tirotropina de un individuo pueda estar dentro del rango de referencia pero aun así representar una función tiroidea anormal en esa persona determinada tiene consecuencias para el control de la función tiroidea después de la hemitiroidectomía. Implica que la función tiroidea posoperatoria debe monitorearse teniendo en cuenta la función tiroidea preoperatoria y que el hipotiroidismo posoperatorio debe entenderse en un término más amplio. Después de la hemitiroidectomía, un cambio en el punto de ajuste único individual que resulte en una función tiroidea disminuida puede representar una condición a la que los investigadores se refieren como hipotiroidismo subclínico individual.

El aumento de peso después de la hemitiroidectomía por bocio nodular benigno entre pacientes que no desarrollan hipotiroidismo manifiesto es una observación clínica frecuente. El peso corporal está influenciado por muchos factores, entre ellos la función tiroidea. Incluso pequeñas diferencias en la función tiroidea con variaciones de s-tirotropina dentro del rango normal de laboratorio para pacientes en terapia de sustitución de T4 se asocian con diferencias en el gasto energético en reposo. Una disminución prolongada de REE podría conducir a un aumento del peso corporal (al-Adsani et al).

El sobrepeso y la obesidad son amenazas importantes para la salud pública. No se debe dudar de la importancia del estilo de vida para el aumento de peso, pero otros factores, como las ligeras diferencias en la función tiroidea, también pueden ser importantes en el riesgo de aumentar de peso (Knudsen et al).

Las mitocondrias proporcionan energía celular al convertir el oxígeno y los nutrientes en ATP mediante la respiración aerobia y la producción de energía mitocondrial está regulada por las hormonas tiroideas (Weitzel et al). Se ha demostrado previamente que el hipotiroidismo subclínico afecta la función mitocondrial en las células sanguíneas mononucleares (Kvetny et al).

Los investigadores plantean la hipótesis de que, después de la hemitiroidectomía, algunos pacientes desarrollan una función tiroidea disminuida, lo que resulta en un valor posoperatorio más alto de tirotropina sérica como consecuencia de una retroalimentación menos negativa sobre la glándula pituitaria. Si la función tiroidea disminuida posoperatoria resulta en hipotiroidismo manifiesto (tirotropina sérica por encima del límite superior de referencia, niveles séricos reducidos de T3 y T4 libres), subclínico (tirotropina sérica por encima del límite superior de referencia, T3 y T4 libres dentro del rango de referencia) o individual el hipotiroidismo subclínico (la tirotropina sérica aumenta dentro del rango de referencia, T3 y T4 libres dentro del rango de referencia) depende del punto de ajuste preoperatorio de la función tiroidea del paciente dado, pero cualquiera de las condiciones representa una condición anormal. Los investigadores plantean la hipótesis de que una función tiroidea disminuida en el posoperatorio afectará la función mitocondrial y provocará un aumento de peso.