ThyrOp: Badanie indywidualnej subklinicznej niedoczynności tarczycy po hemityroidektomii z powodu łagodnego nietoksycznego wola (ThyrOp)

Operacja hemityroidektomii (całkowite wycięcie lobektomii i cieśni tarczycy z zachowaniem przeciwległego płata) jest wskazana u pacjentów z jednostronnym guzem tarczycy powodującym objawy uciskowe, budzące wątpliwości kosmetyczne lub wykluczającym raka tarczycy.

Częstość występowania i czynniki ryzyka rozwoju niedoczynności tarczycy po hemityroidektomii pozostają niejasne. Zgłoszone wskaźniki pooperacyjnej niedoczynności tarczycy wahają się od 5,0% do 41,9% ze względu na różną obserwację i definicję niedoczynności tarczycy (Wormald i wsp.). Nie ma ogólnokrajowych ani powszechnie akceptowanych wytycznych dotyczących monitorowania czynności tarczycy po hemityroidektomii.

Subkliniczna niedoczynność tarczycy jest związana ze zwiększonym ryzykiem incydentów wieńcowych i śmiertelności z powodu choroby niedokrwiennej serca (Rodondi i wsp.), a wysoki poziom tyreotropiny (w zakresie referencyjnym laboratorium) jest związany ze zwiększonym ryzykiem śmiertelnej choroby niedokrwiennej serca (Asvold i wsp. ) Różnice w czynności tarczycy są widoczne między osobnikami, również w normalnym zakresie. Indywidualna zmienność poziomów hormonów tarczycy i tyreotropiny w surowicy między pomiarami u tego samego osobnika jest stosunkowo niewielka w porównaniu z różnicami między osobnikami (Andersen i wsp.). Oznacza to, że około połowa laboratoryjnego zakresu referencyjnego dla tyreotropiny jest nieprawidłowa dla danej osoby. Fakt, że wartość tyreotropiny u danej osoby może mieścić się w zakresie referencyjnym, ale nadal świadczyć o nieprawidłowej funkcji tarczycy u tej osoby, ma konsekwencje dla monitorowania funkcji tarczycy po hemityroidektomii. Oznacza to, że pooperacyjna czynność tarczycy powinna być monitorowana z uwzględnieniem czynności przedoperacyjnej, a pooperacyjna niedoczynność tarczycy powinna być rozumiana szerzej. Po hemityroidektomii zmiana indywidualnego unikalnego punktu nastawczego, która skutkuje obniżeniem czynności tarczycy, może reprezentować stan, który badacze określają jako indywidualną subkliniczną niedoczynność tarczycy.

Częstą obserwacją kliniczną jest zwiększenie masy ciała po hemityroidektomii z powodu łagodnego wola guzkowego u pacjentów, u których nie rozwinęła się jawna niedoczynność tarczycy. Na masę ciała ma wpływ wiele czynników, między innymi czynność tarczycy. Nawet niewielkie różnice w czynności tarczycy ze zmianami s-tyreotropiny w normalnym zakresie laboratoryjnym u pacjentów otrzymujących terapię substytucyjną T4 są związane z różnicami w spoczynkowym wydatku energetycznym. Długotrwały spadek REE może prowadzić do zwiększenia masy ciała (al-Adsani i in.).

Nadwaga i otyłość to główne zagrożenia dla zdrowia publicznego. Nie należy wątpić w znaczenie stylu życia dla przyrostu masy ciała, ale inne czynniki, takie jak niewielkie różnice w czynności tarczycy, mogą również mieć znaczenie w ryzyku przybierania na wadze (Knudsen i wsp.).

Mitochondria dostarczają energii komórkowej poprzez przekształcanie tlenu i składników odżywczych w ATP podczas oddychania tlenowego, a wytwarzanie energii w mitochondriach jest regulowane przez hormony tarczycy (Weitzel i in.). Wcześniej wykazano, że subkliniczna niedoczynność tarczycy wpływa na funkcję mitochondriów w jednojądrzastych komórkach krwi (Kvetny i in.).

Badacze wysuwają hipotezę, że u części pacjentów po hemityroidektomii dochodzi do obniżenia czynności tarczycy, co skutkuje pooperacyjnym wyższym stężeniem tyreotropiny w surowicy w wyniku mniejszego ujemnego sprzężenia zwrotnego na przysadkę mózgową. Czy pooperacyjna obniżona czynność tarczycy prowadzi do jawnej niedoczynności tarczycy (tyreotropina w surowicy powyżej górnej granicy normy, obniżone stężenie wolnej T3 i T4 w surowicy), subklinicznej (tyreotropina w surowicy powyżej górnej granicy normy, wolna T3 i T4 w zakresie normy) lub indywidualnej subkliniczna niedoczynność tarczycy (stężenie tyreotropiny w surowicy wzrasta w zakresie referencyjnym, wolne T3 i T4 w zakresie referencyjnym) zależy od przedoperacyjnej wartości zadanej czynności tarczycy u danego pacjenta, ale każdy z tych stanów reprezentuje stan, który jest nieprawidłowy. Badacze stawiają hipotezę, że pooperacyjna obniżona czynność tarczycy wpłynie na funkcję mitochondriów i spowoduje przyrost masy ciała.