Vliv duševního stresu na kontrolu glukózy u pacientů s diabetes mellitus (EMSOD)

Úvod Stres je součástí každodenního života vyšetřovatelů a prostředky, jak se s ním vyrovnat, umožňují adaptaci a přežití. Za tímto účelem jsou aktivovány fyziologické dráhy, včetně neuroendokrinních, kardiovaskulárních a metabolických reakcí. Z krátkodobého hlediska je většina důsledků přínosná, z dlouhodobého hlediska však může chronický psychosociální stres představovat zvýšené riziko ischemické choroby srdeční, diabetu 2. typu a invalidity.

Akutní duševní stres vyvolává přehnané uvolňování stresových hormonů, např. katecholamin a kortizol, o kterých se předpokládá, že nejen zvyšují srdeční frekvenci (HR) a krevní tlak (BP), ale také zvyšují hladinu glukózy v krvi. V klinické praxi jsou pacienti a poskytovatelé zdravotní péče často konfrontováni s otázkami týkajícími se psychického stresu jako možného důvodu kolísání glukózy. Zda je za změněnou kontrolu glukózy odpovědný samotný stres nebo špatná adherence k léčbě, zůstává často kontroverzní. Byly navrženy rozdíly v inter- a intraindividuální reakci na stres, ale pouze několik malých studií se zabývalo účinkem akutního psychického stresu na kontrolu glukózy u pacientů s diabetem. Pacienti s diabetem 2. typu mohou přeceňovat vliv akutního psychického stresu na kontrolu glukózy, ale k definitivnímu vyloučení nebo potvrzení relevantního vlivu stresu na kontrolu glukózy u diabetických pacientů jsou jednoznačně zapotřebí další studie. Například účinky déle trvajících nebo opakujících se událostí psychického stresu na koncentrace glukózy stále zůstávají nepolapitelné. Cílem této studie bylo proto prozkoumat vliv dlouhodobého psychického stresu pomocí opakujících se kurzů bezpečného řízení na kontrolu glukózy u pacientů s diabetem.

Pacienti a metody K účasti je zváno 40 pacientů s diabetem 1. typu nebo inzulinem léčeným diabetem 2. typu, kteří pravidelně navštěvují ambulanci Kantonsspital Frauenfeld nebo Univerzitní nemocnice v Curychu. Zahrnuty jsou pacienti na jakékoli perorální léčbě snižující hladinu glukózy a alespoň jednou denně injekcí inzulínu, platným řidičským průkazem a daným písemným informovaným souhlasem. Kritéria pro vyloučení jsou trvání diabetu <2 roky, těhotenství, nestabilní ischemická choroba srdeční, omezená zraková ostrost nebo nestabilní proliferativní diabetická retinopatie, nekontrolovaná hypertenze (TK >160/95 mmHg) a onemocnění hypofýzy nebo nadledvin. Etická komise Kanton Thurgau schválila protokol a studie jsou v souladu se zásadami uvedenými v Helsinské deklaraci.

Protokol studie Každý pacient absolvuje kontrolní den a den zátěžového testování, které se konají postupně v náhodném pořadí. Randomizaci provádí nezúčastněná třetí osoba. Studie se provádí v oblasti výcviku řidičů Touring Club Switzerland v Hinwilu. Pacientům se doporučuje obědvat před 12:00 a od té doby se zdržet jídla. Během celých dnů studie je povoleno pití minerální vody a pacienti musí užívat svůj bazální inzulín a další léky jako obvykle. Pacientům se doporučuje dostavit se na tréninkovou plochu mezi 14:30 a 15:00. Při příjezdu je provedeno kapilární měření glukózy a koncentrace glukózy ≥10 mmol/l jsou korigovány krátkodobě působícími inzulínovými analogy (cílová glukóza 6 - 8 mmol/l). Následně není během studie povolena žádná další úprava inzulinem. Koncentrace glukózy ≤4 mmol/l se vždy upraví podáním 10 g sacharidů (DextroEnergy® nebo pomerančový džus). V obou dnech studie pacienti přijímají standardní jídlo v 16:45. (tj. 15 minut před tréninkem jízdy). Bezprostředně po jídle je aplikován krátkodobě působící inzulin s vědomím obsahu sacharidů (stejná dávka v oba dny) nebo jako obvykle perorální antidiabetika. V pravidelných intervalech mezi 16. a 21. hodinou se provádí měření kapilární a plazmatické koncentrace glukózy, krevního tlaku, srdeční frekvence, vnímání stresu a koncentrace kortizolu ve slinách. v obou studijních dnech.

V kontrolní den jsou pacienti umístěni v tiché místnosti a mohou si číst. Mají také možnost opustit pokoj a zůstat na balkoně.

V den zátěžového testování absolvují pacienti řidičský výcvik se svým vozem mezi 17. a 19. hodinou. Řidičský výcvik se skládá ze 3 na sebe navazujících cvičení: za prvé slalomová trať na suchém a mokrém asfaltu, za druhé cvičení plného brzdění s vodními překážkami. Zatřetí, vůz je rozhozen mechanickou deskou a pacienti nad ním musí znovu získat kontrolu.