Efecto del Estrés Mental en el Control de la Glucosa en Pacientes con Diabetes Mellitus (EMSOD)

Introducción El estrés forma parte de la vida cotidiana de los investigadores, y los medios para enfrentarlo permiten la adaptación y la supervivencia. Para ello, se activan vías fisiológicas, incluyendo respuestas neuroendocrinas, cardiovasculares y metabólicas. A corto plazo, la mayoría de las consecuencias son beneficiosas, a largo plazo, sin embargo, el estrés psicosocial crónico puede constituir un mayor riesgo de enfermedad coronaria, diabetes tipo 2 y discapacidad.

El estrés mental agudo induce una liberación exagerada de hormonas del estrés, p. catecolaminas y cortisol, que se cree que no solo aumentan la frecuencia cardíaca (FC) y la presión arterial (PA), sino que también aumentan los niveles de glucosa en sangre. En la práctica clínica, los pacientes y los proveedores de atención médica a menudo se enfrentan a preguntas sobre el estrés psicológico como posible motivo de las fluctuaciones de la glucosa. Si el estrés en sí mismo o la mala adherencia al tratamiento es responsable de la alteración del control de la glucosa sigue siendo controvertido. Se han sugerido diferencias en la respuesta interindividual e intraindividual al estrés, pero solo unos pocos estudios pequeños han abordado el efecto del estrés psicológico agudo en el control de la glucosa en pacientes con diabetes. Los pacientes con diabetes tipo 2 pueden sobrestimar el efecto del estrés psicológico agudo sobre el control de la glucosa, pero claramente se necesitan más estudios para excluir o confirmar definitivamente un efecto relevante del estrés sobre el control de la glucosa en pacientes diabéticos. Por ejemplo, los efectos de eventos repetitivos o de mayor duración de estrés psicológico en las concentraciones de glucosa siguen siendo esquivos. Por lo tanto, el objetivo del presente estudio fue investigar el efecto del estrés psicológico prolongado mediante cursos repetitivos de capacitación en conducción segura sobre el control de la glucosa en pacientes con diabetes.

Pacientes y métodos Se invita a participar a cuarenta pacientes con diabetes tipo 1 o diabetes tipo 2 tratada con insulina que asisten a la clínica ambulatoria del Kantonsspital Frauenfeld o al Hospital Universitario de Zúrich para visitas regulares. Se incluyen pacientes con cualquier tratamiento hipoglucemiante oral y al menos una inyección diaria de insulina, licencia de conducir válida y consentimiento informado por escrito. Los criterios de exclusión son duración de la diabetes <2 años, embarazo, arteriopatía coronaria inestable, agudeza visual limitada o retinopatía diabética proliferativa inestable, hipertensión no controlada (PA >160/95 mmHg) y enfermedad hipofisaria o suprarrenal. El comité de ética de Kanton Thurgau aprobó el protocolo y el estudio se ajusta a los principios descritos en la Declaración de Helsinki.

Protocolo de estudio Cada paciente completa un control y un día de prueba de estrés que se realizan consecutivamente en un orden aleatorio. La aleatorización es realizada por una tercera persona no involucrada. El estudio se lleva a cabo en el área de formación de conductores del Touring Club Suiza en Hinwil. Se aconseja a los pacientes que almuercen antes de las 12:00 a. m. y que se abstengan de comer a partir de ese momento. Se permite beber agua mineral durante todos los días del estudio, y los pacientes deben tomar su insulina basal y otros medicamentos como de costumbre. Se recomienda a los pacientes que lleguen al área de entrenamiento de manejo entre las 2:30 y las 3:00 p. m. A la llegada se realiza una medición de glucosa capilar y se corrigen concentraciones de glucosa ≥ 10mmol/l con análogos de insulina de acción corta (objetivo de glucosa 6 - 8mmol/l). Posteriormente, no se permite ningún ajuste adicional con insulina durante el estudio. Las concentraciones de glucosa ≤4mmol/l se corrigen siempre con la administración de 10g de hidratos de carbono (DextroEnergy® o zumo de naranja). En ambos días de estudio, los pacientes ingieren una comida estándar a las 4:45 p. m. (es decir. 15min antes de la formación de conducción). Inmediatamente después de la comida, se inyecta insulina de acción corta en conocimiento del contenido de carbohidratos (misma dosis en ambos días) o se ingieren antidiabéticos orales como de costumbre. Las mediciones de la concentración de glucosa capilar y plasmática, la presión arterial, la frecuencia cardíaca, la percepción del estrés y la concentración de cortisol salival se realizan en intervalos regulares entre las 4 y las 9 p.m. en ambos días de estudio.

En el día de control, los pacientes se colocan en una habitación tranquila y se les permite leer. También tienen la posibilidad de salir de la habitación y quedarse en un balcón.

El día de la prueba de estrés, los pacientes completan un entrenamiento de manejo con su automóvil entre las 5 y las 7 de la tarde. El entrenamiento de conducción consta de 3 ejercicios consecutivos: primero, una pista de slalom sobre asfalto seco y mojado, segundo, un ejercicio completo de frenado con obstáculos de agua. En tercer lugar, el coche es lanzado por una placa mecánica y los pacientes tienen que recuperar el control sobre ella.