Effekt av mental stress på glukoskontroll hos patienter med diabetes mellitus (EMSOD)

Inledning Stress är en del av utredarnas dagliga liv och sättet att hantera det möjliggör anpassning och överlevnad. För detta ändamål aktiveras fysiologiska vägar, inklusive neuroendokrina, kardiovaskulära och metaboliska svar. På kort sikt är majoriteten av konsekvenserna fördelaktiga, på lång sikt kan dock kronisk psykosocial stress utgöra en ökad risk för kranskärlssjukdom, typ 2-diabetes och funktionsnedsättning.

Akut mental stress framkallar en överdriven frisättning av stresshormoner t.ex. katekolamin och kortisol som tros inte bara öka hjärtfrekvensen (HR) och blodtrycket (BP) utan också öka blodsockernivåerna. I klinisk praxis konfronteras patienter och vårdgivare ofta med frågor som rör psykisk stress som en möjlig orsak till glukosfluktuationer. Huruvida stress i sig eller dålig behandlingsföljsamhet är ansvarig för den förändrade glukoskontrollen förblir ofta kontroversiellt. Skillnader i inter- och intraindividuell respons på stress har föreslagits, men endast ett fåtal små studier har tagit upp effekten av akut psykologisk stress på glukoskontroll hos patienter med diabetes. Patienter med typ 2-diabetes kan överskatta effekten av akut psykologisk stress på glukoskontrollen men ytterligare studier behövs helt klart för att definitivt utesluta eller bekräfta en relevant effekt av stress på glukoskontrollen hos diabetespatienter. Till exempel förblir effekterna av mer långvariga eller upprepade händelser av psykologisk stress på glukoskoncentrationerna fortfarande svårfångade. Syftet med denna studie var därför att undersöka effekten av långvarig psykologisk stress med hjälp av repetitiva kurser i säker körning om glukoskontroll hos patienter med diabetes.

Patienter och metoder Fyrtio patienter med typ 1- eller insulinbehandlad typ 2-diabetes som besöker polikliniken på Kantonsspital Frauenfeld eller Zürichs universitetssjukhus för regelbundna besök inbjuds att delta. Inkluderat är patienter på någon oral glukossänkande behandling och minst en daglig injektion av insulin, ett giltigt körkort och skriftligt informerat samtycke. Uteslutningskriterier är diabetesvaraktighet <2 år, graviditet, instabil kranskärlssjukdom, begränsad synskärpa eller instabil proliferativ diabetisk retinopati, okontrollerad hypertoni (BP >160/95 mmHg) och hypofys- eller binjuresjukdom. Etikkommittén vid Kanton Thurgau godkände protokollet och studien överensstämmer med principerna i Helsingforsdeklarationen.

Studieprotokoll Varje patient genomför en kontroll- och en stresstestdag som sker i följd i randomiserad ordning. Randomisering utförs av en oengagerad tredje person. Studien genomförs vid körträningsområdet för Touring Club Switzerland i Hinwil. Patienter rekommenderas att äta lunch före kl. 12.00 och att avstå från mat därefter. Det är tillåtet att dricka mineralvatten under hela studiedagarna och patienterna måste ta sitt basalinsulin och andra mediciner som vanligt. Patienter rekommenderas att anlända till körträningsområdet mellan 14:30 och 15:00. Vid ankomst utförs en kapillär glukosmätning och glukoskoncentrationer ≥10mmol/l korrigeras med kortverkande insulinanaloger (glukosmål 6 - 8mmol/l). Därefter tillåts ingen ytterligare justering med insulin under studien. Glukoskoncentrationer ≤4mmol/l korrigeras alltid med administrering av 10g kolhydrat (DextroEnergy® eller apelsinjuice). På båda studiedagarna intar patienterna en standardmåltid klockan 16:45. (dvs. 15 min innan körträningen). Direkt efter måltiden injiceras kortverkande insulin med kännedom om kolhydratinnehållet (samma dos båda dagarna) eller intas som vanligt perorala antidiabetika. Mätningar av kapillär- och plasmaglukoskoncentration, blodtryck, hjärtfrekvens, stressuppfattning och salivkortisolkoncentration utförs med jämna mellanrum mellan kl.16 och 21.00. på båda studiedagarna.

På kontrolldagen placeras patienterna i ett tyst rum och får läsa. De har också möjlighet att lämna rummet och bo på en balkong.

På stresstestdagen genomför patienterna en körträning med sin bil mellan 17.00 och 19.00. Körträningen består av 3 på varandra följande övningar: dels en slalombana på torr och våt asfalt, dels en hel bromsövning med vattenhinder. För det tredje slungas bilen runt av en mekanisk skylt och patienterna måste återta kontrollen över den.