Effekt af mental stress på glukosekontrol hos patienter med diabetes mellitus (EMSOD)

Introduktion Stress er en del af efterforskernes hverdag, og midlerne til at håndtere det tillader tilpasning og overlevelse. Til dette formål aktiveres fysiologiske veje, herunder neuroendokrine, kardiovaskulære og metaboliske reaktioner. På kort sigt er størstedelen af ​​konsekvenserne gavnlige, men på længere sigt kan kronisk psykosocial stress udgøre en øget risiko for koronar hjertesygdom, type 2 diabetes og handicap.

Akut psykisk stress inducerer en overdreven frigivelse af stresshormoner f.eks. katekolamin og kortisol, som menes ikke kun at øge hjertefrekvensen (HR) og blodtrykket (BP), men også øge blodsukkerniveauet. I klinisk praksis bliver patienter og sundhedspersonale ofte konfronteret med spørgsmål om psykisk stress som en mulig årsag til glukoseudsving. Hvorvidt stress i sig selv eller dårlig behandlingsadhærens er ansvarlig for den ændrede glukosekontrol forbliver ofte kontroversielt. Forskelle i den inter- og intraindividuelle reaktion på stress er blevet foreslået, men kun få små undersøgelser har adresseret effekten af ​​akut psykologisk stress på glukosekontrol hos patienter med diabetes. Patienter med type 2-diabetes kan overvurdere effekten af ​​akut psykologisk stress på glukosekontrol, men yderligere undersøgelser er klart nødvendige for definitivt at udelukke eller bekræfte en relevant effekt af stress på glukosekontrollen hos diabetespatienter. For eksempel forbliver virkningerne af længerevarende eller gentagne begivenheder af psykologisk stress på glukosekoncentrationerne stadig uhåndgribelige. Formålet med nærværende undersøgelse var derfor at undersøge effekten af ​​langvarig psykisk stress ved hjælp af gentagne kurser i sikker kørsel om glukosekontrol hos patienter med diabetes.

Patienter og metoder Fyrre patienter med type 1- eller insulinbehandlet type 2-diabetes, der går i ambulatoriet på Kantonsspital Frauenfeld eller Zürich Universitetshospital for regelmæssige besøg, inviteres til at deltage. Inkluderet er patienter i enhver oral glukosesænkende behandling og mindst én daglig injektion af insulin, et gyldigt kørekort og givet skriftligt informeret samtykke. Eksklusionskriterier er diabetesvarighed <2 år, graviditet, ustabil koronararteriesygdom, begrænset synsstyrke eller ustabil proliferativ diabetisk retinopati, ukontrolleret hypertension (BP >160/95 mmHg) og hypofyse- eller binyresygdom. Den etiske komité i Kanton Thurgau godkendte protokollen, og undersøgelsen er i overensstemmelse med principperne i Helsinki-erklæringen.

Undersøgelsesprotokol Hver patient gennemfører en kontrol- og en stresstestdag, som finder sted fortløbende i en randomiseret rækkefølge. Randomisering udføres af en uinvolveret tredje person. Undersøgelsen udføres på køretræningsområdet i Touring Club Switzerland i Hinwil. Patienter rådes til at spise frokost før kl. 12:00 og afholde sig fra mad herefter. Det er fortsat tilladt at drikke mineralvand under hele studiedagene, og patienterne skal tage deres basal insulin og anden medicin som normalt. Patienter rådes til at ankomme til køretræningsområdet mellem 14.30 og 15.00. Ved ankomst udføres en kapillær glukosemåling, og glukosekoncentrationer ≥10mmol/l korrigeres med korttidsvirkende insulinanaloger (glucosemål 6 - 8mmol/l). Efterfølgende er ingen yderligere justering med insulin tilladt under undersøgelsen. Glukosekoncentrationer ≤4mmol/l korrigeres altid med administration af 10g kulhydrat (DextroEnergy® eller appelsinjuice). På begge studiedage indtager patienterne et standardmåltid kl. 16.45. (dvs. 15 min før køretræningen). Umiddelbart efter måltidet injiceres korttidsvirkende insulin med viden om kulhydratindholdet (samme dosis begge dage) eller der indtages orale antidiabetika som sædvanligt. Målinger af kapillær- og plasmaglukosekoncentration, blodtryk, hjertefrekvens, stressopfattelse og spytkortisolkoncentration udføres med jævne mellemrum mellem kl. 16 og 21. på begge studiedage.

På kontroldagen placeres patienterne i et stille rum og får lov til at læse. De har også mulighed for at forlade værelset og opholde sig på en balkon.

På stresstestdagen gennemfører patienterne en køretræning med deres bil mellem kl. 17 og 19. Køretræningen består af 3 sammenhængende øvelser: For det første en slalombane på tør og våd asfalt, for det andet en fuld bremseøvelse med vandforhindringer. For det tredje bliver bilen slynget rundt af en mekanisk plade, og patienterne skal genvinde kontrollen over den.